Слуховой паспорт при кондуктивной тугоухости

Слуховой паспорт

Слуховой паспорт при кондуктивной тугоухости

(припоражении звукопроведения)

ADТестыAS
+0,5 м5мНе исследовался50 с60 с70 сСШШРРРКр. (крик с трещоткой)A105 (норма – 120 с)С2048 (норма – 70 с)Aк105 (норма – 60 с)Латерализация06 м>6 мНе исследовался120 с70 с60 с

Вы в о д: понижение слуха на правое ухо позвукопроводящему типу.

Условныеобозначения:СШ – субьективный ушной шум (+ имеется,0 нет);ШР – шепотная речь;РР – разговорная речь;Кр.– крик сзаглушением противоположного ухатрешоткой Барани (+ воспринимается, 0нет);А105,С2048– воздушная проводимость; Aк105– костная проводимость.

Нарушениемеханизма звуковосприятия (табл. 1.2.3)сопровождается выраженным ухудшениемвосприятия по воздуху дискантовогокамертона. Пропорционально уменьшаетсядлительность звучания басового камертонапо воздуху и тканям черепа (их соотношение,как и в норме, приблизительно равно2:1).Отмечается латерализация звука в лучшеслышащее ухо.

Таблица1.2.3

(принарушении звуковосприя)

ADТестыAS
+0 м1 м+60 с20 с30 сСШШРРРКр. (крик с трещоткой)A105 (норма – 120 с)С2048 (норма – 70 с)Aк105 (норма – 60 с)Латерализация06 м>6 мНе исследовался120 с70 с60 с

Вы в о д: понижение слуха на правое ухо позвуковоспринимающему типу.

Ухудшениеслуха по смешанному типу (табл. 2.3)характеризуется отсутствием преобладаниянарушения восприятия басового илидискантового камертонов по воздуху иизменением нормального соотношениядлительности восприятия басовогокамертона по воздуху и кости (в норме2:1),а также нечеткой латерализацией звука.

Таблица2.3

(припонижении слуха по смешанному типу)

ADТестыAS
+4 м>6 мНе исследовался100 с50 с55 сСШШРРРКр. (крик с трещоткой)A105 (норма – 120 с)С2048 (норма – 70 с)Aк105 (норма – 60 с)Латерализация+2,5 м>6 мНе исследовался80 с40 с50 с

Вы в о д:понижение слуха на оба уха по смешанномутипу.

метрическоеобследование.

Вклинической оториноларингологииприменяются субъективные и объективныеметоды аудиометрической диагностикитугоухости.

Ксубъективнымотносятся пороговая тональная аудиометрияи определение слуховой чувствительностик ультразвукам, а также надпороговыетесты, речевая, шумовая аудиометрии,исследование помехоустойчивостислуховой системы, пространственного слуха, определение спектра и интенсивностисубъективного ушного шума.

Пороговаятональная аудиометрия может проводитьсяв расширенном диапазоне частот, в томчисле с определением нижней границывоспринимаемых звуковых частот (НГВЧ).

При надпороговой тональной аудиометрииисследуются: дифференциальный порог восприятиясилы (ДПС) и частоты (ДПЧ) звука, времяобратной адаптации (ВОА), уровень дискомфортной громкости (УДГ), динамическийдиапазон слухового поля (ДДСП). Однойиз задач надпороговой аудиометрии является выявление феномена ускоренногонарастания громкости (ФУНГ), характерногодля поражения рецепторных клетоккортиева органа.

Кобъективнымметодам аудиологической диагностикитугоухости относятся: импеданснаяаудиометрия, аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам и отоакустическаяэмиссия.

Пороговаятональная аудиометрияявляется самым распространённым способомаудиологической диагностики. Всеаудиологические исследования начинаются с тональной аудиометрии, поэтому каждыйотоларинголог должен знать её методологиюи оценивать полученные результаты.

Тональнаяпороговая аудиометрия осуществляетсяс помощью аудиометров, которые отличаютсяодин от другого по функциональнымвозможностям и управлению (рис. 1.2.6).

Вних предусмотрен набор частот (чистыхтонов) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000,8000 и 10000 Гц (в некоторых аудиометрахимеются ещё частоты 12000 и 16000 Гц).

Звуковымстимулом слуховой системы являютсячистые тоны или шумы (узкополосный иширокополосный), которые образуются ваудиометре с помощью звукового генератора.В большинстве аудиометров переключениеинтенсивности стимулов производится шагом в 5 дБ от 0 до 110 – 120 дБ путёматтенюатора (регулятора интенсивности).

Рис.1.2.6.

метрыоснащены оголовьем с двумя воздушнымителефонами, костным вибратором, кнопкойпациента, микрофоном и имеют низкочастотныйвход для подключения магнитофона (илипроигрывателя компакт-дисков) дляпроведения речевой аудиометрии.

Идеальнымусловием для аудиометрии являетсязвукозаглушенное помещение (сурдокамера),с шумовым фоном до 30 дБ. В настоящеевремя выпусткается множество портативныхсурдокамер. На практике можно проводитьаудиометрию в обычной комнате, котораяне подвержена воздействию внешнегошума (ходьба, разговоры в коридорах,транспорт на улице и др.).

Порогвосприятия тона – минимальное звуковоедавление, при котором появляется,слуховое ощущение. Исследованиеначинается с лучше слышащего уха, а приотсутствии асимметрии слуха – с правогоуха. У здоровых людей время реакции наакустические сигналы составляет 0,1 с,а у пожилых людей и тугоухих –увеличивается.

Обследуемыйполучает короткий, точный и понятныйинструктаж, а в процессе аудиометрииисследователь постоянно поддерживаетсвязь по микрофону с пациентом, удостоверяясь в правильном выполненииметодики.

Сначалаизмеряется чувствительность тона 1000Гц, затем более высоких тонов изаканчивается измерение определениемпорогов низкочастотных тонов. Сигналыподаются от 0 дБ до надпороговой громкости,чтобы пациент оценил характерпредъявляемого сигнала.

Затем громкостьзвука сразу уменьшается до неслышимогоуровня, после чего определяют порог науровне слабо слышимого тона, которыйподтверждается трижды ступенями в 5 дБс помощью кнопки прерывателя тона дляисключения адаптации.

Значения каждогопорога звука наносятся на аудиограмму.

Приасимметрии слуха и переслушивании тоналучше слышащим ухом осуществляетсяклиническая маскировка с помощьюузкополосного шума.Под термином”маскировка” понимают подачумаскирующего шума, налучшеслышащееухо с целью его выключения. Предложеномного методовмаскировки.При скользящем варианте маскировки(LehnhardtE.

, 1987)воздушнойпроводимости она показана, когда разницамежду порогамивоздушнойпроводимости хуже слышащего уха ипорогами костной проводимостилучшеслышащего уха составляет 50 дБ и более.

Костнаяпроводимость маскируется, если разницамежду порогами костнойи воздушойпроводимости хуже слышащего уха равна15 дБ и более,а порогикостной проводимости этого уха вышепротивоположного на 10 дБ и более. Дляпервоначальной маскировки воздушнойпроводимости пороговую интенсивностьшума увеличивают на 20 дБ, а для костнойпроводимости – на 10 дБ.

При продолжающемсяпереслушивании тона интенсивность шумаувеличивается ступенями по 10 дБ длявоздушной и костной проводимости дотех пор, пока не наступит восприятиетона хуже слышащим ухом. Если этого непроисходит, то считается, что тон наисследуемой частоте не воспринимается.

Методикаопределения порогов по костнойзвукопроводимости аналогичнавышеописанной. Сначала отмечаетсялатерализация звуков в области лба илитемени (опытВебера)при подаче сигналов превышающих порогикостной слышимости на 10-15 дБ.

Первымисследуется ухо, в сторону которогонаправлена латерализация тона. Костныйвибратор, при надетых наушниках,прикладывается с массой 500-700 г ксосцевидному отростку.

Необходимостьмаскировки при костной аудиометрии возникает гораздо чаще, чем при воздушной.

Натональных аудиограммах вертикальныелинии (ординат)отражают интенсивность в дБ, агоризонтальные(абсцисс)- частотыв Гц иликГц.Общепринятымявляетсяобозначениепороговой кривой воздушной проводимостисплошной линиейи костнойпроводимости – пунктиром.

Данные дляправого уха отмечаются красным цветом,а для левого – синим. Маскировка воздушнойпроводимости лучше слышащего ухаобозначается жирной чёрточкой, а костнойпроводимости- зигзагообразным значком.

Эти знакипишутсяцветомхуже слышащего уха на соответствующихчастотах и интенсивностях маскирующегошума на стороне лучше слышащего уха(рис. 1.2.7).

Рис.1.2.7

Отклонениетональных порогов в среднем на ±10 дБ накаждой частоте считается нормальнымявлением, если воздушная и костнаяпроводимости расположены рядом и нетжалоб на расстройство слуха. Принормальной остроте слуха тональныекривые воздушной и костной проводимостипроходят около нулевой линии илинакладываются на неё (рис.1.2.8).

Рис.1.2.8

Тугоухостьхарактеризуется рядом типичныхаудиологических признаков, позволяющихпровести дифференциальную диагностикумежду звукопроводящей (кондуктивной),звуковоспринимающей(сенсоневральнойили перцептивной)и смешанной формами её.

Длянарушения функции звукопроводящегоаппарата (рис. 1.2.9) характерна “восходящая” криваявоздушной проводимости, являющаясярезультатом худшей слышимости низкихтонов и удовлетворительного восприятия– высоких.

При этом кривая на низкихчастотах опускается до 30-50 дБ. Криваякостной проводимости расположена близкоот пороговой нулевой линии и не опускаетсяна низких частотах более 20 дБ, а навысоких – более 10 дБ.

Имеетсякостно-воздушный интервал – более 20дБ.

Рис.1.2.9

Прогрессированиекондуктивной тугоухости ведет к дальнейшему повышению тональных пороговвоздушной проводимости и на высокиечастоты, в результате чего криваястановится почти горизонтальной, однаконе превышает уровня 60 дБ.

Развиваетсясмешанная тугоухость, при которойкостные пороги увеличиваются до 40 дБкак на низкие, так и на высокие частоты,но все же костная проводимость остаетсяудовлетворительной на всем диапазонечастот.

Между кривыми костной и воздушнойпроводимости сохраняется разрыв до 15дБ (рис. 1.2.10).

Рис.1.2.10

Источник: https://studfile.net/preview/1209808/page:9/

Исследование функций слухового анализатора

Слуховой паспорт при кондуктивной тугоухости

В зависимости от задач, стоящих перед врачом, объем выполняемых исследований может быть различным.

Информация о состоянии слуха необходима не только для диагностики заболеваний уха и решения вопроса о методе консервативного и хирургического лечения, но и при профессиональном отборе, подборе слухового аппарата. Очень важным является исследование слуха у детей с целью выявления ранних нарушений слуха.

Жалобы и анамнез.Во всех случаях исследование начинают с уточнения жалоб. Понижение слуха может быть одноили двусторонним, постоянным, прогрессирующим или сопровождаться периодическим ухудшением и улучшением.

На основании жалоб ориентировочно оценивают степень тугоухости (затруднено общение на работе, в быту, шумной обстановке, при волнении), определяют наличие и характер субъективного шума в ушах, аутофонии, ощущения переливающейся жидкости в ухе и т.д.

Анамнез позволяет предположить причину снижения слуха и шума в ушах, изменение слуха в динамике болезни, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на слух, уточнить применявшиеся методы консервативного и хирургического лечения по поводу тугоухости и их результативность.

Исследование слуха с помощью речи. После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха, определяют восприятие шепотной и разговорной речи.

Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное помощник закрывает, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода II пальцем, при этом III палец слегка потирает II, что создает шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание (рис. 1.15).

Обследуемому объясняют, что он должен громко повторять услышанные слова. Чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, врач произносит слова с низкими звуками (номер, нора, море, дерево, трава, окно и др.), затем

Рис. 1.15.Проверка остроты слуха шепотной и разговорной речью: а – опыт Вебера; б – опыт Желле

слова с высокими звуками – дискантные (чаща, уж, щи, заяц и др.). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость) хуже слышат низкие звуки. Напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух на высокие звуки.

Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на 1 м и вновь исследует слух. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все произносимые слова. В норме при исследовании восприятия шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, а высокие – 20 м.

Исследование разговорной речи проводят по тем же правилам. Результаты исследования записывают в слуховой паспорт.

Исследование камертонами – следующий этап оценки слуха.

Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С128 и С2048. Исследование начинают низкочастотным камертоном Удерживая камертон за ножку двумя пальцами,

ударом браншей о тенор ладони приводят его в колебание. Камертон С2048 приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.

Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание.

После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу.

Аналогично проводится исследование камертоном С2048, определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.

Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С128. Это связано с тем, что вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом.

Звучащий камертон С128 ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.

При нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость) ухудшается восприятие по воздуху низкозвучащего камертона С128; при исследовании костного проведения звук слышен дольше.

Нарушением восприятия по воздуху высокого камертона С2048 сопровождается преимущественно поражение звуковоспринима-

ющего аппарата (нейросенсорная тугоухость). Пропорционально уменьшается и длительность звучания С2048 по воздуху и кости, хотя соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.

Качественные камертональные тестыпроводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводятся опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче, при их выполнении используют камертон С128.

Опыт Ринне Заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости. Звучащий камертон С128приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка.

После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивается как положительный (R+).

В том случае если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R-).

При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную, при отрицательном – наоборот. Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный – при поражении звукопроводящего аппарата, т.е. при кондуктивной тугоухости.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (т.е. при нейросенсорной тугоухости) проведение звуков по воздуху, как и в норме, преобладает над костным проведением. Однако при этом длительность восприятия звучащего камертона как по воздушной, так и по костной проводимости меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.

Опыт Вебера (W). С его помощью можно оценить латерализацию звука. Звучащий камертон С128 приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы (см. рис. 1.15 а). Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости.

В норме обследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (норма ).

При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализуется в пораженное ухо (например, влево W ->), при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата (например, слева) звук латерализуется в здоровое ухо (в данном случае – вправо 6 м 35 с С128(В=90 с) 90 с 52 с С128 (К=50 с) 50 с 23 с С 2048 (40 с) 37 с – (отр.) Опыт Ринне (R) + (положит.)

Источник: https://studopedia.ru/6_137204_issledovanie-funktsiy-sluhovogo-analizatora.html

WikiMyDoctor.Ru
Добавить комментарий