Плеврит инфекционный

Плеврит – особенности лечения болезни

Плеврит инфекционный

[Плеврит] – это проявление воспалительного процесса в плевральных листках, характеризующееся выделением жидкости в плевральное пространство (выпотная, экссудативная форма), или образованием на оболочке плевры белка фибрина (сухая форма).

В основном сухой тип плеврита является начальным этапом болезни, предшествующим выделению экссудата.

Плевриты считаются одной из самых часто встречающихся заболеваний легких, которые бывают  и у женщин,  и у мужчин. У женской части населения чаще всего  причиной плеврита являются злокачественные образования в груди или в половой системе.

У мужчин причиной возникновения плеврита становится хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Плеврит не заразен, поэтому для окружающих больного людей он не опасен.

В борьбе с плевритом нет одной схемы лечения, универсальной для всех случаев. Как правило, терапия, назначаемая врачом, направлена в первую очередь на болезнь, ставшую причиной, а после и на устранение воспалительного процесса в плевре.

Как происходит развитие плеврита

Чтобы понять, [что такое плеврит], следует разобраться, как выглядит плевральная полость.

В нормальном состоянии плевральная область покрыта полупрозрачной серозной пленкой, состоящей  из двух листков. Наружным (париетальным) листком плевры покрыта грудная клетка, а внутренним (висцеральным) – легкие, система органов средостенья и диафрагма.

У здорового человека между  листками имеется узкая полость, в которой сосредоточено маленькое количество плеврального выпота, предназначенное для уменьшения трения между листками в процессе дыхания.

Поражение плевральной полости, воспаление и образование излишнего объема жидкости может возникать:

  • из-за инфекции, затронувшей саму  плевру или  ткани, окружающие её;
  • на почве травм, болезней системы средостения;
  • по причине нарушения обмена веществ.

Главной определяющей чертой  плеврита является выделение большого  количества выпота в плевральную область.

Такой признак не считается обязательным при воспалениях плевры, но, как правило, проявляется  часто.

При появлении плеврита инфекционного характера возбудитель попадает в пространство  плевры из инфекционного очага через лимфатическую систему, а также циркулируя в крови.

Реже возбудители могут проникать из внешней среды, например, через рану в грудной клетке или вследствие оперативного вмешательства.

Попавшие микроорганизмы ведут к воспалениям в плевре с попаданием жидкости в полость.

Если сосудистая система работает нормально, то весь плевральный экссудат всасывается обратно, при этом на стенках остается белок фибрин, что приводит к развитию сухого бронхита.

Если сосуды не справляются с всасыванием выпота, он собирается в плевральном пространстве, провоцируя болезнь экссудативного характера.

Причины вызывающие возникновение болезни

В зависимости от причин возникновения плевриты подразделяется на два типа:

  • инфекционный тип, при котором отмечается инвазия плевральной области инфекционным фактором;
  • неинфекционный тип, при котором воспалительная реакция начинается без воздействия патогенных факторов.

Важно знать:  Лечение осумкованного плеврита

Инфекционный тип

У инфекционного типа плеврита причины имеют инфекционную природу.

Часто эта болезнь может стать следствием пневмонии, туберкулеза, острых нагноений в легких, которые осложняются инфекцией в плевре:

    • бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
    • бактериями туберкулеза;
    • грибком (на фоне кокцидиозида, бластомикоза и т.д.).

Неинфекционный (асептический)  тип

Может развиваться вследствие следующих факторов:

      • кровотечения в плевральную область из-за травмы или операции;
      • острого панкреатита;
      • злокачественных образований, опухолей плевры и метастазов;
      • системных заболеваний соединительных тканей (например, ревматизм, красная волчанка, васкулиты);
      • инфаркта Миокарда;
      • почечной недостаточности в хронической форме.

Кроме того, известны случаи, когда причиной асептического плеврита стали лейкозы, лимфогранулематоз,  геморрагический диатез, патологии почек и печени.

Симптоматика недуга

Как правило, развитие сухого плеврита имеет острую форму, пациенты жалуются на боль в груди, повышение температуры тела, общее ухудшение состояния и усталость.

[Плеврит имеет симптомы], которые у разных пациентов могут отличаться в зависимости от причины, темпа воспаления, количества плеврального экссудата и стадии недуга. К признакам плеврита относят:

Одышка

Одышка считается самым распространенным признаком, возникает в связи с поражением ткани легкого или из-за уменьшения легкого в размере.

При одышке у пациента возникает чувство нехватки воздуха в результате интенсивных физических усилий, а иногда и в состоянии покоя (в тяжелых формах плеврита).

Одышка имеет постепенное развитие, возникает не сразу, часто ей предшествует боль в грудной клетке и кашель.

Если даже после лечения плеврита и дренажа жидкости одышка сохранилась, это говорит о пониженной эластичности и сформировавшихся спайках.

Из-за этого снижается уровень подвижности, а, следовательно, и функционального объема легких. Одышка может возникать и на почве других патологий дыхательной системы, не имеющих отношения к плевриту, а также на почве патологий сердца.

Кашель сухой и среднеинтенсивный

Развивается вследствие раздражающего воздействия на нервные окончания плевральной области. Кашель становится сильнее при изменении положения тела и при вдохе.

Кашель сопровождается усиливающейся болью в грудной клетке. Отхождение мокроты или кровяных выделений говорят о разрушающем воздействии инфекционного фактора.

Боль в грудной клетке

Она бывает вызвана воздействием на болевые рецепторы плевральной полости, а также высоким трением между листками. Боль имеет острый характер, усиливается при вдохе и кашле, уменьшается, если больной задерживает дыхание.

Боль пронизывает пораженную часть грудной клетки и затрагивает область плеча и брюшины. При увеличении объема выпота, скопившегося в плевральной полости, болевые ощущения притупляются.

Температура

Высокая температура выражает отравление организма веществами распада, поэтому, как правило, сопровождается такими симптомами, как головные, суставные и мышечные боли. Также имеет значение факт повышения и понижения температуры.

Важно знать:  Как вылечить туберкулезный плеврит

Острый плеврит легкого приводит к быстрому увеличению температуры, в результате чего у пациента отмечается чувство озноба. Устранение инфекции и гноя приводит к уменьшению очага воспаления, а соответственно и к снижению температуры.

В случае туберкулеза наблюдается субфебрильная температура, озноб, повышенная потливость в ночное время, сильный кашель с отхождением слизи, а также стремительная потеря веса.

Смещение трахеи

Смещение трахеи говорит о чрезмерном давлении со стороны легкого. Происходит такое смещение в связи с тем, что большой объем плеврального экссудата давит на органы системы средостенья и двигает ее в сторону непораженных органов.

Все эти признаки сухого плеврита дают возможность доктору поставить предварительный диагноз.

Диагностика заболевания

Перед тем, как лечить плевриты, осуществляют комплексную диагностику.

Диагностирование плеврита как патологии не представляет большой проблемы, главная трудность этого заболевания заключается в том, чтобы выявить фактор, который спровоцировал воспалительную реакцию в плевральной области и образование излишнего выпота.

Внешнее обследование пациента

На этом этапе врач собирает жалобы больного: боли, тяжесть в груди, наличие одышки и кашель, утомляемость, повышение температуры.

Далее пациент отвечает на вопросы о начале и течении болезни. При первичном осмотре могут быть отмечены следующие признаки недуга

      • Смещенная в здоровую сторону трахея;
      • Синюшные кожные покровы (свидетельствуют о сердечной недостаточности);
      • Выпуклость в районе межреберных участков на пораженной стороне;
      • Тело наклонено в сторону деформированной части грудной клетки;
      • Набухание вен на шее (связано с ростом давления внутри грудной клетки);
      • В процессе дыхания пораженная часть грудной клетки отстает от общих движений.

Клиническое обследование

В процессе обследования врач прослушивает легкие больного посредством стетоскопа. Во время аускультации слышны шумы, которые появляются при дыхании из-за трения листков плевры.

Признаком гнойного или экссудативного плеврита служит отсутствие или ослабление шума. Кроме того, проводится перкуссия (выстукивание органов), которая помогает определить наличие плеврального выпота в легких.

В данном случае будут слышны  глубокие тупые звуки.

Рентгенография

Такое исследование считается самым информативным в диагностике плеврита, так как устанавливает воспаление плевры, а также определяет объем скопившегося плеврального экссудата.

Также можно определить признаки других недугов, которые спровоцировали развитие плеврита.  Сухой плеврит на рентгене характеризуется некоторыми особенностями:

      • на стороне поражения верхушка диафрагмы находится на повышенном уровне в отличие от нормального состояния;
      • легочная ткань замутнена;

Экссудативная форма плеврита имеет следующие признаки на рентгене:

      • угол диафрагмы сглажен из-за накопленного плеврального выпота;
      • нижняя часть легкого однородно затемнена;
      • органы средостенья смещены в непораженную сторону.

Анализ крови

Общий анализ позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов в организме (наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ).

Важно знать:  Как вылечить экссудативный плеврит

Биохимия крови помогает  обнаружить воспалительную реакцию   по следующим признакам: снижение концентрации белка, повышение гамма-глобулинов, фибриногена.

Выбор терапии в борьбе с плевритом

Плеврит неинфекционной формы предусматривает лечение, нацеленное, прежде всего, на патологию, спровоцировавшую его.

Лечение плеврита легких предусматривает комплексную терапию.

Следует помнить, что на вопрос, как лечить плеврит, окончательный ответ должен дать только врач!

При инфекционном плеврите лечение предусматривает прием антибактериальных и десенсибилизирующих средств на протяжении нескольких дней.

После определения провоцирующего фактора рекомендуется применение специфической терапии.

В зависимости от симптомов назначают следующие средства:

      • Обезболивающие препараты при выраженных болевых ощущениях в области грудной клетки;
      • Противокашлевые препараты, облегчающие приступы сильного кашля;
      • Дезинтоксикационные средства, выводящие из организма вредные вещества и продукты жизнедеятельности.

Хирургическое удаление плеврального выпота выполняется в следующих случаях:

      • Большое количество выпота в плевральной области (уровень достигает 2 ребра);
      • Плевральная жидкость сдавливает окружающие органы;
      • Есть риск образования гноя в плевре(эмпиема).

В других случаях нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день специалисты рекомендуют эвакуировать за одну процедуру не больше 1,5 литра жидкости. Если у больного развивается эмпиема, то после удавления экссудата в плевральное пространство вводят раствор с антибактериальным препаратом.

Пункция проводится в стационаре, больной сидит на стуле и опирается руками вперед. Врач со спины в области восьмого межреберья прокалывает ткани на обработанном новокаином участке до тех пор, пока не достигнет плевральной полости.

Такая процедура не является сложным вмешательством и не требует специальной подготовки перед операцией и реабилитации.

Если установлен хронический плеврит гнойного типа, как правило, назначают хирургическую манипуляцию удаления пораженных участков плевральной области.

Возможные осложнения

Осложнения плевритов могут проявлять себя следующими патологиями:

      • образование спаек в плевральном пространстве между листками (на почве воспаления, особенно при запущенных или длительных плевритах);
      • эмпиема плевры (когда происходит нагноение плеврального выпота);
      • нарушение кровообращения в связи со сдавленностью сосудов;
      • деформация плевральной области, ухудшение дыхательной функции легких;
      • смещение сердца (в случае соединения перикарда с листком плевры);
      • сердечная и легочная недостаточность;

Плевриты гнойного типа (эмпиема) считается самой неблагоприятной формой болезни, которая в половине случаев заболевания пожилых и слабых больных заканчивается летальным исходом.

Заподозрить процесс нагноения плеврального выпота можно при следующих симптомах:

      • высокая температура сохраняется, лихорадка повторяется в результате лечения антибиотиками;
      • появляются и прогрессируют боль в груди, возникает одышка.

Сдавливание кровеносных сосудов является не менее опасным осложнением, которое приводит к затруднению притока крови, а впоследствии и к смерти пациента. Для того чтобы предотвратить летальный исход, больному срочно назначают плевральную пункцию.

Источник: https://bronkhi.ru/plevrit-osobennosti-lechenia/

Плеврит

Плеврит инфекционный

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Плеврит

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Плеврит инфекционного и неинфекционного происхождения | Исцеление

Плеврит инфекционный

Плеврит

Плеврит является одним из самых распространенных заболеваний легких.

Симптомы плеврита легких являются веским основанием для беспокойства и визита к пульмонологу или терапевту, а его лечение у пожилых людей имеет свои особенности.

Как правило, с годами иммунитет имеет тенденцию к ослаблению, поэтому в пожилом возрасте возрастает риск осложнений, а при выборе медикаментов должен учитываться возраст пациента и его возможные сопутствующие заболевания.

Патогенез

Природа защитила легкие двумя слоями соединительной ткани, которые называются плеврой.

Между слоями плевры постоянно присутствует определенное количество жидкости, необходимое для свободного скольжения тканей во время дыхания.

Однако, при воздействии некоторых факторов, количество жидкости начинает патологически увеличиваться, что приводит к плевриту экссудативного вида. Увеличение жидкости (выпота) может происходить по двум причинам.

  1. Изменение давление крови в капиллярах приводит к выделению выпота (транссудата).
  2. При закупорке лимфатических сосудов, или излишней проницаемости стенок сосудов, образуется выпот, в данном случае называемый экссудатом.

Все приведенные выше процессы характеризуют выпотной, или экссудативный плеврит, код по мкб 10 у взрослых и детей – J90. Однако существует еще один вид заболевания, называемый сухим плевритом.

В этом случае на плевре происходит воспаление на фоне образования фибрина, налета на тканях плевры.

Молекулы этого вещества в скором времени создают прочные нити, вызывающие у пациента немало болезненных симптомов.

Плеврит крайне редко происходит сам по себе, в подавляющем большинстве случаев данная патология является вторичным заболеванием.

Причины патологии

К плевриту могут привести различные болезненные состояния, все многообразие которых можно условно разделить на два вида.

  1. Инфекционные.
  2. Неинфекционные.

Инфицирование плевры может произойти как по кровотоку, от других органов, так и при прямом переходе, если очаг находится непосредственно в легких. Болезнетворная микрофлора может проникнуть и в результате проникающей травмы, и при хирургическом вмешательстве. К неинфекционному плевриту приводят, как правило, различные хронические заболевания.

Инфекционные источники

В роли болезнетворной среды могут выступить вирусы, бактерии, грибковые формы, а также мельчайшие паразиты. Особенно часто наблюдается воспаление с присутствием стрептококков и стафилококков. Инфекционное заражение происходит при наличии следующих заболеваний:

  • кандидоза;
  • пневмонии;
  • туберкулеза;
  • микоплазмоза;
  • брюшного или сыпного тифа;
  • заражения крови;
  • инфекционного бронхита;
  • венерических заболеваний.

Плеврит

Особенно характерной причиной для развития инфекционного плеврита легких у пожилых людей являются заболевания органов дыхания с присутствием в патогенезе микроорганизмов с высоким уровнем вирулентности (способности к заражению).

Риск плеврита значительно повышается при подавленной иммунной защите организма, что может быть связано как с заболеваниями (сахарный диабет, язва желудка, беременность, ВИЧ, аллергии), так и с употреблением некоторых видов медицинских препаратов и злоупотреблением алкоголя.

Неинфекционные причины

Безинфекционное развитие плеврита происходит на фоне таких заболеваний, как:

  • патологии печени и почек, приводящие к снижению в крови белка;
  • воспаления соединительных тканей;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • панкреатит;
  • раковая опухоль в плевре;
  • метастазы, принесенные по системе кровообращения из других органов.

Заболеванию также наиболее подвержены люди с ослабленным иммунитетом, страдающие вредными привычками и хроническими стрессами.

Плеврит легких: симптомы у взрослых и пожилых людей

Пожилой возраст накладывает такие особенности на течение заболевания, как сопровождающие патологии и ослабленный иммунитет. При этом заметно снижаются способности тканей к регенерации. Признаки заболевания зависят от степени развития плеврита и вида первичного заболевания. К общим симптомам фибринозного (сухого) плеврита можно отнести следующие:

  • приступы кашля без мокроты;
  • повышенная потливость;
  • лихорадка (не всегда);
  • хрипы и боли в груди при кашле;
  • одышка.

В старческом возрасте симптомы могут не иметь достаточно яркого проявления, чтобы говорить о плеврите. К примеру, при болезни Альцгеймера никогда не проявится такой важный симптом, как кашель. Тем не менее, без должного лечения, заболевание будет прогрессировать, и симптоматика будет все настойчивее заявлять о наличии патологии.

На симптомы при экссудативном типе плеврита оказывают влияние количество экссудата, его вид и степень запущенности заболевания. Как правило, наблюдается присутствие таких признаков:

  • сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с выделениями;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • температура тела в пределах 37˚-38˚C;
  • потеря аппетита;
  • боль в грудине;
  • возрастающая одышка.

Наблюдается некоторое зрительное увеличение грудной клетки в районе очага воспаления, отекают конечности и лицо. Возможны цианозные явления (посинение участков кожи).

Диагностика

После осмотра пациента и анализа его жалоб, проводятся следующие мероприятия для уточнения диагноза:

  • общие анализы для выявления воспаления;
  • рентген грудной клетки позволяет уточнить локализацию очага воспаления;
  • анализ экссудата плевры дает представление о наличии и типе микрофлоры и других микроэлементов.

Если после проведенных исследований остались сомнения, то назначается компьютерная томография и УЗИ.

Плеврит – клинические рекомендации и лечение

Поскольку заболевание чаще всего является вторичным, терапия направлена, прежде всего, на устранение первичного недуга. Также немаловажно восстановить дыхательные функции и мучительные симптомы кашля.

Если плеврит протекает на фоне онкологического заболевания или осложнено абсцессом, то назначается хирургическая операция.

Но и без наличия осложнений, лечение пожилых людей, чаще всего, проводится в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение подразумевает прием нескольких видов препаратов.

  1. Антибиотики. Препараты назначаются при инфекционном типе плеврита, подбираются в соответствии с обнаруженным видом инфекции. Также уделяется внимание возрасту пациента и связанные с этим фактором противопоказания.
  2. Противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак, вольтарен, найз).
  3. Симптоматические препараты. Назначаются средства против кашля и анальгетики.
  4. Дезинтоксикационная терапия. Проводится только при гнойном осложнении. Как правило, препараты вводятся внутривенно через капельницу.

В тяжелых случаях применяется внутривенное введение альбумина, в сочетании с гормонами и плазмой. Это бывает необходимо для коррекции белкового обмена.

Физиотерапия

Дополнительные оздоравливающие процедуры помогают быстрее организму справиться с заболеванием и быстрее восстановиться после болезни.

Дыхательная гимнастика, при рассматриваемом заболевании, особенно актуальна, поскольку легкие должны восстанавливаться для нормального функционирования.

Важно восстановить кровоток в пораженном органе и избежать опасных плевральных спаек. Хорошо зарекомендовал себя также массаж грудной клетки, как ручной, так и вибрационный.

Однако не всегда методы физиотерапии применимы при плеврите.К примеру, наличие раковой опухоли налагает однозначный запрет на проведение любых физиотерапевтических сеансов.

Существуют и другие ситуации, при которых физиотерапия может оказаться вредна:

  • бронхиальная астма в тяжелой форме;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • эмфизема легких;
  • чрезмерно большое количество жидкости в плевре;
  • тяжелые нарушения функций печени и почек.

Если перечисленные заболевания и состояния отсутствуют, то можно смело посещать физиотерапевтические кабинеты. Помимо массажа и дыхательной гимнастики, для лечения плеврита применимы следующие процедуры:

  • электрофорез и ультрафонофорез для эффективного воздействия препаратов;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • терапия дециметровыми волнами;
  • осцилляторная модуляция дыхания.

Для более полного восстановления здоровья, очень рекомендуется санитарно-курортное лечение, так как давно известно, что свежий воздух обладает целебным эффектом.

Источник: https://prorecovery.ru/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B8-%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/

Плеврит легких: симптомы и лечение — СпросиВрача

Плеврит инфекционный

Плевритом называется болезнь, для которой характерно развитие воспаления легочного и пристеночного плевральных лепестков.

Для этой патологии типично образование экссудативного выпота в полости серозной оболочки, окружающей легкие. В некоторых случаях на ее поверхности появляется фибринозный налет.

Плеврит редко выступает как первичное заболевание, чаще он является следствием осложнений иных патологий дыхательной системы.

Статья проверена врачом Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

Нормальное состояние плевры — тонкая прозрачная соединительнотканная оболочка. Наружный листок выстилает стенку грудной клетки и называется париетальным или пристеночным, внутренним (висцеральным или легочным) листком покрываются легкие. У здорового человека между двумя листками плевры есть малое количество жидкости.

Пульмонологи различают причины развития плеврита в зависимости от формы самого заболевания. Патологическое воспаление плевральных лепестков имеет неинфекционную и инфекционную этиологию.

Причины развития неинфекционной формы плеврита:

У неинфекционного плеврита ярко выраженная симптоматика, что позволяет специалистам ставить безошибочные диагнозы, посредством дополнительных обследований уточняя степень и тип заболевания.

Инфекционный плеврит развивается совершенно по другим причинам:

  • ткани легких поражаются неспецифическими бактериальными штаммами, например, возбудителями сифилиса, тифа, протеей или микоплазмой; и специфическими микроорганизмами — пневмококками, туберкулезной палочкой, гемофильной инфекцией и клебсиеллой пневмонией;
  • легкие атакуют опасные для дыхательной системы вирусы, грибки, бластомицеты, актиномицеты, кокцидии, амебы, эхинококки и др.

Любой из патогенных микроорганизмов может попасть в плевральные ткани несколькими способами:

  • посредством кровотока;
  • через систему лимфообращения;
  • при травме грудной клетки;
  • вследствие контакта между легким и плеврой.

Инфекционная форма плеврита может быть заразна (при туберкулезном или грибковом плеврите), в таком случае пациент изолируется от окружающих. Для данного заболевания характерны приступообразные боли в грудной клетке на стороне поражения, чаще в нижних отделах, усиливающиеся при дыхательных движениях, кашле, которые можно купировать только анестезирующими препаратами.

И у острого, и у хронического плеврита причины развития практически идентичны. Но жидкость в полости плевры скапливается только при экссудативном типе воспаления.

Классификация плевритов по Путову и Фоминой:

Согласно этиологии

  • Инфекционный: стафилококк, пневмококк, туберкулезный и т.д.
  • Асептический: при аутоиммунных заболеваниях, онкопроцессах.

По содержимому

  • фиброзный;
  • серозно-фиброзный;
  • гнойный и гнилостный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный;
  • хилезный;
  • холестериновый.

Согласно характеру течения заболевания

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

По форме

  • осумкованный;
  • диффузный;
  • апикальный;
  • парокостальный;
  • костно-диафрагмальный;
  • интерлобарный;
  • диафрагмальный.

Часто встречающиеся виды плеврального воспаления представлены в таблице ниже. Каждый из них является следствием либо сухого (фиброзного) плеврита, либо экссудативного (выпотного).

Заболевание

Характеристики

Особенности течения

Сухой плеврит

Нет скопления жидкости в плевральной полости, но на поверхности скапливается фибрин. Является следствием многих болезней нижнего отдела дыхательной системы. Может быть осложнением при нагрубании внутригрудных лимфоузлов, при злокачественных опухолях, коллагенозе, ревматизме, вирусных инфекциях.

Количественное содержание выпота — минимальное, жидкость продолжает выводиться по лимфатическим сосудам. Однако фибриновые нити становятся причиной увеличения коэффициента трения между плевральными лепестками. На поверхности плевры расположено множество нервных окончаний, поэтому чем больше трение, тем сильнее боль.

Предшествует появлению экссудативной формы. Развивается как начальный этап плеврального воспаления. Кровеносные и лимфатические сосуды реактивно вовлекаются в воспалительный процесс, появляется аллергический компонент. Повышается сосудистая проницаемость, что позволяет части белков и жидкому компоненту плазмы просачиваться в плевральную полость.

Фибриновые молекулы объединяются, становясь основой очень клейких и очень прочных «нитей», опутывающих поверхность серозной оболочки. Поражаются и кашлевые рецепторы, находящиеся в толще плевральных тканей, что снижает порог их чувствительности и провоцирует затяжные приступы кашля.

Экссудативный плеврит

В плевральной полости скапливается жидкость. Воспалительный процесс реактивно развивается, увеличивается площадь пораженной оболочки.

Происходят изменения в скорости лимфооттока, секреция жидкости повышается, это приводит к внутриплевральному выпоту. Выпот сдавливает нижний сегмент легкого, что провоцирует сокращение его жизненного объема.

Часто осложняется пневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи.

Ферменты, ранее способствовавшие расщеплению фибриновых нитей, утрачивают свою активность. При появлении большого количества жидкости между листками плевры экссудат устремляется в плевральные углубления (карманы).

При такой форме плеврита развивается дыхательная недостаточность. Боли не так интенсивны, как при сухом плеврите, поскольку скопившаяся жидкость снижает коэффициент трения между лепестками.

Серозно-фиброзный плеврит

Жидкость имеет неясное или невоспалитеьное происхождение. При нарастании симптомов интоксикации t тела доходит до фебрильных показателей, появляется одышка, чувство тяжести.

Начинается как проявление слабости и общего недомогания. После появляются боли в грудине, сухой кашель. Несколько недель держится повышенная субфебрильная t тела. Больному удобно только в полусидячем положении, при наклоне в сторону больной доли.

Гнойный плеврит

Эпиема плевры. В плевральной полости вместо жидкости начинает скапливаться гнойное содержимое. Развивается как при непосредственном поражении плевральных тканей инфекцией, так и при открытии легочного абсцесса в плевральную полость.

Часто осложняется гемопневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Патология классифицируется как тяжелая и осложняется сильной интоксикацией.

Гнойный плеврит характерен для пациентов в крайней степени истощения и при снижении иммунитета.

Туберкулезный плеврит

Протекает медленно, имеет хроническую форму. Развивается общая интоксикация, есть признаки поражения легочной ткани.

В выпоте содержится много лимфоцитов. Может осложняться формированием фиброзных нитей на поверхности оболочки. Очагом инфекции выступает творожистый гнойный экссудат, попадающий в плевральную полость после расплавления бронхов.

Клиническая симптоматика будет зависеть от причин, спровоцировавших болезнь, интенсивности воспалительного процесса, стадии, вида и формы патологии, объема экссудата и его характерных особенностей.

Для плеврального воспаления типичны следующие признаки (обобщенные для всех форм):

  • одышка;
  • приступы кашля;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • смещение трахеи (при одностороннем плеврите).

Одышку можно представить как наиболее типичный симптом, развивающийся как следствие начального поражения тканей легких и снижения их объема.

Кашель характеризуется средней интенсивностью, он непродуктивный и сухой. Вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся в тканях плевры. Становится сильнее, если больной меняет позу или делает глубокий вдох. Во время приступа кашля усиливается боль в грудной клетке.

Сама же боль — следствие раздражения болевых рецепторов и повышенного трения плевральных лепестков. Имеет острый характер, усиливается на вдохе или при кашле, снижается, если задержать дыхание.

Обычно болит пораженная часть грудной клетки, но дискомфорт может иррадиировать в плечо или живот. Чем больше скапливается жидкости в плевральной полости, тем меньше пациент ощущает боль и тем сильнее проявляется дыхательная недостаточность.

Повышение t тела — неспецифическая реакция на инфекционную инвазию. А трахея смещается в результате чрезмерного давления со стороны легкого. Такое состояние является опасным осложнением массированного плеврального выпота.

Проявление иных симптомов зависит от патологии, ставшей первоначальной причиной воспалительного процесса.

Алгоритм диагностики. При плеврите первым делом исключаются туреркулез и онкопроцесс. Это вызвано анализом статистики причин, вызывающих заболевание, а также настороженностью касательно отдельных болезней.

Больному проводится КТ или МРТ легких, после чего гораздо легче определиться с диагнозом.

Далее производятся посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к препаратам, в том числе – на туберкулез.

Выполняется микрскопия мокроты и ее общий анализ – это покажет какого она характера- гнойного или слизистого, наличие специфических включений, микроорганизмов. При экссудативном плеврите может проводится пункция плевральной полости.

Она не только устраняет жидкость, но и является диагностической процедурой, т.к. выпот направляют на анализ. В нем могут обнаруживаться атипичные клетки, признаки воспаления, а также инфекционный или иной возбудитель плеврита.

Помимо вышеуказанных специфических методов обследования выполняют анализ мочи, анализ крови (общий и биохимический), при небходимости – УЗИ внутренних органов.

В процессе лечения плеврального воспаления врачи преследуют две основные цели: стабилизировать общее состояние больного и нормализировать дыхательную функцию.

И только после этого устраняют причину, спровоцировавшую плеврит. В большинстве случаев воспаление лечится медикаментозно.

В тяжелых случаях с обширным поражением возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления очага инфекции и некротизированных тканей.

Поскольку болезнь обычно имеет инфекционное происхождение, она лечится с применением широкого ряда антибиотиков. Но терапевтическая схема составляется сугубо индивидуально, и может включать в себя и другие препараты – с противовоспалительным и десенсибилизирующим воздействием.

Антибиотик подбирается эмпирическим путем, т.е.назначают наиболее часто помогающий. Лечение включает комбинацию 1-2 представителей из нескольких групп сильнейших широкого спектра. Дозировка и курсовая длительность приема медикаментов зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.

Также может быть назначено хирургическое вмешательство – пункция и дренаж содержимого плевральной полости.

Чем раньше больной обратится за мед.помощью, тем больше шансов обойтись консервативными етодами лечения. Чем дльше идет процесс, тем он обширнее, это увеличивает риски осложнений – эмпиемы, спаек, пневмторакса.

Опасность вполне предсказуемая, а осложнения типичны:

  • ткани плевральных лепестков рубцуются и утолщаются;
  • возникает плевральная эмпиема;
  • сосуды склерозируются;
  • в тканях легких начинаются спаечные процессы; зарастают просветы между долями легких;
  • сдавливание плевры становится причиной острой или хронической дыхательной недостаточности;
  • пневмоторакс.

Плеврит весьма опасен, но не как воспалительное заболевание, а именно необратимыми осложнениями, деформирующими ткани.

Согласно статистическим данным, плевриты распространены с одинаковой частотой как среди женщин, так и среди мужчин. Спрогнозировать исход заболевания достаточно тяжело, поскольку в его основе всегда лежит множество разноплановых причин.

Чем быстрее плеврит будет диагностирован, тем больше у пациента шансов на благополучный исход, поэтому при появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к пульмонологу. В целом же, плевральное воспаление расценивается как неблагоприятный признак и указывает на необходимость интенсивной терапии.

1. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-/bolezni-organov-dykhaniya-j00-j99/1592.pdf

Источник: https://sprosivracha.com/articles/health/104-plevrit-legkih-vidy-zabolevaniya-simptomy-i-lechenie

WikiMyDoctor.Ru
Добавить комментарий