Обструктивный ларинготрахеит

Быстрое и эффективное лечение при ларинготрахеите

Обструктивный ларинготрахеит

Лечение ларинготрахеита зависит от причины и клинической картины болезни. Обычные возбудители патологии — респираторные вирусы, стафилококки, стрептококки, реже — грибки.

Начало болезни в большинстве случаев связано с перенесением острого ринита, фарингита, гриппа, при которых инфекция спускается по дыхательным путям вниз.

У взрослых среди прочих к числу возбудителей относится туберкулезная палочка и бледная трепонема.

Клиническая картина

С развитием патологии слизистая гортани и трахеи краснеет, отекает и воспаляется. Толчком служит снижение иммунитета на фоне ОРВИ или острой бактериальной инфекции. Подрывают защитные силы организма нарушения сердечно-сосудистого характера, аллергические реакции, курение.

Иногда ларинготрахеит развивается из-за нагрузок на ые связки, механических повреждений дыхательных путей, воздействия на них химических или пылевых раздражителей.

Слишком низкая влажность, отрицательная температура окружающего воздуха или сильная жара также благоприятствуют возникновению заболевания.

Симптомы часто совпадают с респираторной инфекцией: жжение и першение в горле, затрудненность дыхания, одышка, кашлевый рефлекс, ощущение инородного тела в области гортани. Так как в воспалительный процесс вовлекаются ые связки, становится трудно говорить, голос звучит осипло, периодически может полностью исчезать.

Начальные признаки ларинготрахеита вполне вписываются в клиническую картину простудных заболеваний и могут быть приняты за фарингит или начинающийся бронхит. Особенность, присущая поражению гортани и трахеи — мучительный «лающий» кашель, преследующий постоянно.

Вначале сухой, через несколько дней он начинает сопровождаться трудноотделяемой мокротой с гнойной примесью.

Острая форма болезни лечится около 3-х недель.

Хронический ларинготрахеит имеет менее выраженные признаки: чувство раздражения в гортани, охриплость голоса и покашливание, чаще всего после пребывания в запыленном или прокуренном помещении.

Со временем перемены в тембре голоса становятся постоянными, длительная речь даётся с усилием.

Хроническому ларинготрахеиту подвержены люди, для кого голос является рабочим «инструментом»: преподаватели, гиды, аниматоры.

Рекомендации и ограничения

К лечению ларинготрахеита приступать при обнаружении первых признаков болезни. Запущенная форма может стать причиной тяжёлого бронхита или воспаления лёгких. Неполноценное дыхание способствует гипоксии — недостаточному снабжению кислородом крови, сердца, мозга, нарушению обмена в тканях.

Больному острой формой ларинготрахеита рекомендуется как можно меньше разговаривать, оберегая воспаленные связки. Чтобы избежать афонии (полной потери голоса), на некоторое время показано предельно ограничить речь.

Необходимо исключить очень горячую, холодную, а также острую или кислую пищу, раздражающую слизистые оболочки. Лечение предусматривает отказ от алкоголя и табака. Обязательно пить тёплую жидкость, смягчающую дыхательные пути: подойдет слабощелочная минеральная вода без газа, зелёный, травяной чай, ягодные морсы, компоты.

Постельный или полупостельный режим при ларинготрахеите нужен, если человек испытывает выраженное недомогание и упадок сил. Если состояние удовлетворительное, проводить много времени в постели необязательно. Достаточно отказаться от повседневной работы и больше отдыхать.

Воздух в комнате обязательно должен быть чистым, с нормальной влажностью. Нужный микроклимат поддерживается при помощи ежедневных влажных уборов и проветривания. Обилия пышных тканевых предметов обстановки лучше избегать: толстые ковры, портьеры, перины, покрывала притягивают и накапливают много пыли.

Недопустимо любое задымление или курение в помещении, где находится больной.

Лекарственная терапия

В зависимости от вида кашля назначаются муколитические или противокашлевые препараты. Облегчению разжижения и выведения мокроты способствуют Амброксол, Амбробене, АЦЦ, Бромгексин, растительные отхаркивающие препараты Гербион, Мукалтин, Доктор Мом.

Сухой кашель лечится средствами, подавляющими его рефлекс в головном мозге: Коделак, Синекод, Туссин. Лекарственные формы в виде сиропа при кашле предпочтительнее, так как не требуют времени для предварительного растворения в желудке, быстрее всасываются.

Одновременное принимать муколитические и подавляющие кашель средства недопустимо. Обычно отхаркивающие медикаменты применяют первыми, чтобы избавить трахею от скоплений слизи и освободить дыхание. Курс длится 5-7 дней.

Часто этого достаточно, чтобы избавиться от кашля. Если мокрота выведена, но от рефлекса это не избавило, применяют противокашлевое средство.

Следует помнить, что препараты на основе кодеина не используют при лечении у беременных.

Ларинготрахеит инфекционной природы лечат в зависимости от того, какие микробы стали возбудителем болезни. Назначаются противовирусные комплексы или антибиотики. Последние показаны только при лабораторно подтвержденной бактериальной или смешанной инфекции. Не следует пить антибиотики наугад или с целью профилактики.

Для лечения ларинготрахеита назначают препараты широкого спектра действия:

  • из группы пенициллинов — Амоксиклав, Флемоксин;
  • макролидов — Сумамед (Азитромицин);
  • цефалоспорины инъекционно: Цефтриаксон, Зинацеф — при осложнениях и переходе болезни в бронхит.

Нужно помнить, что многие антибиотики при ларинготрахеите не применяются у беременных, особенно в первый триместр.

При поражении респираторными вирусами назначают Анаферон, Ремантадин, Циклоферон.

Для того, чтобы снять отек и расширить просвет гортани и трахеи, возможно применение ингаляций с препаратами-бронходилятаторами: Беродуалом или кортикостероидом Пульмикортом.

Средства оказывают спазмалитический эффект на гладкую мускулатуру, облегчая дыхание. Можно ли пользоваться препаратами, зависит от возбудителя.

В случаях поражения грибком или пневмококками, ингаляции с Пульмикортом способны спровоцировать распространение инфекции вглубь бронхов.

Можно полоскать горло йодовыми, солевыми и содовыми растворами, отварами шалфея, календулы, ромашки, зверобоя. Также подойдут эфирные масла эвкалипта, сосны или пихты, при отсутствии жара делать горячие ножные ванны.

Лечение ларинготрахеита народными средствами оказывает вспомогательный терапевтический эффект, снимает симптомы, помогает устранить кашель, восстановить голос.

Лекарственные травы и другие натуральные компоненты помогают избавиться от инфекционного ларинготрахеита без антибиотиков. Но применять их нужно с осторожностью — многие домашние средства могут вызвать аллергию.

Эфирные масла следует исключить при лечении у беременных. Для ингаляций будущим мамам можно использовать отвар ромашки, раствор фурацилина. При сильной отечности в минимальной дозировке допустим Пульмикорт.

Аллергические признаки купируются антигистаминными средствами: Супрастином, Кларитином, Лоратадином, Тавигилом.

Источник: https://LorVDele.ru/gorlo/laringit/laringotraheit-u-vzroslyh.html

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Обструктивный ларинготрахеит

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Острый обструктивный ларингит (круп) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее также использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит»

Эпиглоттит – это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Кодирование по МКБ-10

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05)

J05.0 – Острый обструктивный ларингит [круп]

J05.1 – Острый эпиглоттит

Примеры диагнозов

1. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени;

2. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени;

3. Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность III степени.

Классификация

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

Таблица 1 – Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)

Степень Клинические проявления
I (стадия компенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
II (стадия неполной компенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
III (стадия декомпенсации) Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
IV (терминальная стадия, асфиксия) Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца

Степень стеноза гортани – тяжесть крупа – можно также оценивать по шкале Westley (табл. 2).

Таблица 2 – Шкала оценки степени тяжести крупа по Westley

Выраженность симптомаБаллы*
Стридор
Отсутствует 0
При возбуждении 1
В покое 2
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Отсутствует 0
Легкое 1
Умеренно выраженное 2
Резко выраженное 3
Проходимость дыхательных путей
Нормальная 0
Нарушена умеренно 1
Значительно снижена 2
Цианоз
Отсутствует 0
При двигательной активности 4
В покое 5
Сознание
Без изменений 0
Нарушения сознания 5
* легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6.

Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа [1].

В числе прочих возбудителей болезни: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. В крайне редких случаях круп может быть обусловлен бактериальными возбудителями, например, Mycoplasma pneumoniaе [2].

Несколько десятилетий назад значимое место в этиологической структуре обструктивного ларингита занимала дифтерийная палочка, роль которой критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии.

Этиологическим фактором эпиглоттита в подавляющем большинстве случаев является Haemophilus influenzae типа b (>90%).

В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты другой этиологии [3].

В редких случаях эпиглоттит могут вызывать Streptococcus pneumoniae, Streptococci групп А и С (в т.ч. и Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis и др

Круп – наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В структуре ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи до 6% визитов приходится на долю детей с обструктивным ларингитом [4].

Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 – 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких [4, 5].

Эпиглоттит является редкой болезнью преимущественно детского возраста. Заболеваемость эпиглоттитом значительно сократилась во многих странах, где была введена массовая иммунизация от инфекции Haemophilus influenzae типа b. До начала массовой вакцинации ежегодная заболеваемость составляла от 3 до 5 на 100000 детей в возрасте до 5 лет [6, 7].

Жалобы и анамнез

Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

– появляются ринорея, першение в горле, кашель.

– Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.

– Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель.

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор).

При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

– Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

• Тяжелое течение крупа проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, в этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF-%D0%B8-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15904

Острый обструктивный ларинготрахеит (круп): Круп — это острый ларинготрахеит преимущественно вирусной этиологии,

Обструктивный ларинготрахеит

Круп — это острый ларинготрахеит преимущественно вирусной этиологии, сопровождающийся стенозом гортани, осиплостью голо­са, лающим кашлем и стридором. Встречается у 3—5% детей, из кото­рых примерно 10% госпитализируются и около 2% госпитализиро­ванных нуждаются в интубации трахеи.

Этиология. Заболевание чаще вызывают вирусы гриппа, парагрип­па, аденовирусы, респираторный синцитиальный вирус. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Дифтерийное по­ражение гортани (истинный круп) благодаря эффективной иммуни­зации в настоящее время встречается крайне редко.

Патогенез. Инвазия вирусов, тропных к цилиарному эпителию гор­тани и трахеи, вызывает повреждение слизистой оболочки и нарушает механизм мукоцилиарного очищения.

Воспаление и отек слизистой оболочки приводят к резкому сужению просвета дыхательных путей. Известно, что у маленьких детей отек гортани в 1 мм уменьшает про­свет на 75%.

Определенную роль в развитии стеноза также играют реф­лекторный спазм мышц гортани и скопление вязкого секрета.

Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких при вирусном крупе наблюдаются довольно рано и не могут быть объяснены гиповентиляцией, поскольку первоначально гипоксемия развивается на фоне гипокапнии. Нормокапния на фоне гипоксемии, а тем более увеличение РаС02 свидетельствуют о прогрессировании дыхательной недостаточности.

Нарастание стеноза при неэффективной терапии может довольно быстро привести к развитию тяжелой гипоксии, нарушениям гемо­динамики, повреждению ЦНС и к смерти больного.

Клиническая симптоматика. Заболевание чаще отмечается ранней зимой и совпадает с эпидемическими пиками респираторных вирус­ных инфекций.

Болезнь обычно начинается с симптомов поражения верхних дыхательных путей с последующим развитием типичного ла­ющего кашля и охриплости голоса.

Динамика клинической картины при гриппозной инфекции более бурная, чем при парагриппозной и аденовирусной. Температура может повышаться до 39,5—40,0 °С, но ребенок обычно не выглядит токсичным.

При физическом обследовании отмечают в первую очередь инспираторный стридор, тахипноэ, дисфонию, втяжения уступчивых мест грудной клетки. Внимательная оценка звуковых характеристик, возникающих при дыхании у больных с крупом, позволяет в извест­ной степени уточнить характер и локализацию патологического про­цесса.

Свистящий оттенок звука при дыхании свидетельствует о пре­обладании отека гортани, дисфония — о воспалительных изменениях ых связок. Нарастание отека и снижение ДО приводят к уменьшению звучности дыхания и к афонии. Наличие лающего каш­ля говорит о неполном раскрытии ой щели, связанном с реф­лекторным спазмом.

Клокочущее дыхание и частый продуктивный кашель возникают при гиперсекреции и накоплении мокроты.

Дифференциальная диагностика. Клинические признаки, позволя­ющие дифференцировать эпиглоттит и острый обструктивный ларинготрахеит вирусной этиологии, описаны выше (см. раздел 9.1).

Ангионевротический отек гортани обычно служит составным компо­нентом генерализованной анафилактической реакции и развивается как проявление сенсибилизации к лекарственным препаратам (антибиоти­ки, НПВС, рентгеноконтрастные препараты), яду жалящих насекомых (осы, пчелы, шершни), пищевым продуктам, средствам бытовой химии и др. Установить диагноз помогают анамнестические данные (предрасположенность, контакт с аллергеном), наличие других проявлений аллер­гической реакции, отсутствие симптомов инфекционного заболевания.

Аспирация инородного тела проявляется внезапным возникновени­ем удушливого пароксизмального кашля, чаще во время еды. При отсутствии признаков инфекции появляются стридор, осиплость го­лоса, свистящее дыхание. Поставить точный диагноз позволяют рен­тгенологическое исследование и прямая ларингоскопия.

Дифтерийный круп, как правило, развивается на фоне имеющихся в течение нескольких дней симптомов инфекции верхних дыхатель­ных путей. Могут наблюдаться серозно-кровянистые выделения из носа. Всегда резко выражены симптомы общей интоксикации.

При осмотре глотки обнаруживается участки налета серо-белого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке снять на­лет обнажается эрозивная поверхность. Пораженные ткани отечны, с четко отграниченной гиперемией вокруг зоны налета.

Лечение

Оксигенотерапия необходима для предотвращения гипоксемии и развития ацидоза. Ингаляции кислорода у детей с крупом чаще прово­дят с помощью кислородных палаток или тентов. Концентрация кис­лорода в смеси должна обеспечивать уровень Sa02 в пределах 91—93%.

Паровые ингаляции способствуют улучшению реологических свойств мокроты, оказывают благотворное влияние на функцию мерцательного эпителия, уменьшают интенсивность воспалительного процесса.

Кро­ме того, водяной пар уменьшает плотность газового потока, помогая преодолеть аэродинамическое сопротивление дыхательных путей.

Хо­лодные аэрозоли, распыляемые с помощью УЗ-ингаляторов или небулайзеров, не оказывают такого эффекта, а у некоторых больных могут провоцировать бронхоспастические реакции, поэтому их применение оправдано только для проведения лекарственной терапии.

Седативная терапия. При выраженном спазме мышц гортани при­меняют транквилизаторы (диазепам 0,5 мг/кг, мидазолам 150 мкг/кг). Устраняя возбуждение, эти препараты способствуют уменьшению ра­боты дыхания и потребления кислорода. Однако необходим постоян­ный клинический и мониторный контроль, чтобы не пропустить при­знаки нарастания дыхательной недостаточности и декомпенсации.

Гормональная терапия. При преобладании в клинической картине отека гортани назначают гормоны: преднизолон 3—10 мг/кг или дексаметазон 0,5—0,6 мг/кг 3—4 раза в сутки. В ряде случаев эти препа­раты позволяют быстро уменьшить явления стеноза. При отсутствии немедленного эффекта гормональные средства лучше отменить.

Ингаляции адреналина. Аэрозоль рацемического адреналина может временно купировать симптомы заболевания. С этой целью обычно используют 2,25% раствор рацемического адреналина, который раз­водят водой в соотношении 1:8. Полученный раствор (2—4 мл) зали­вают в небулайзер и проводят ингаляции.

Муколитики показаны при наличии у больного густой, вязкой мок­роты. Ребенку дают ацетил цистеин по 100 мг 2—3 раза в сутки или амброксос по 2,5 мг 2-3 раза в сутки.

Антибиотики назначают при крупе, осложненном вторичной бактериальной гнойной инфекцией, а также при так называемых по­здних вирусных крупах, клиническая картина которых развивается позже 5-го дня от начала вирусной инфекции.

Антигистаминные препараты применяют при сопутствующих ал­лергических проявлениях, однако следует помнить, что они угнета­ют кашлевой рефлекс, что особенно опасно при наличии гиперсек­реторного компонента воспаления.

Интубация трахеи показана при неэффективности консерватив­ной терапии. Обычно применяется назотрахеальная интубация. После исчезновения спазма и стеноза гортани (в большинстве случаев че­рез 3—5 сут) эндотрахеальную трубку удаляют.

Источник: https://med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/ostryiy-obstruktivnyiy-laringotraheit-57967.html

Ларинготрахеит

Обструктивный ларинготрахеит

Ларинготрахеит у взрослых вызывает интенсивный кашель и нарушения дыхания. В детском возрасте воспаление трахеи может приводить к блокированию дыхательных путей и удушью (ложному крупу).

Механизм развития ларинготрахеита

Трахея – это связующее звено между бронхами и гортанью. Трубчатая полая трахея является не только воздухопроводящим каналом, а также выполняет функцию резонатора для ых связок.

При воспалительном процессе в дыхательных путях эпителий слизистой оболочки трахеи становится вязким и увеличивается в объёме, что приводит к отеку и нарушению циркуляции воздуха.

Такой физиологический процесс сужения дыхательных путей вызывает дискомфорт за грудиной и непрерывный спазматический кашель при вдохах.

Пораженные ые связки также реагируют отеком, араздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани. Поэтому в результате ларинготрахеита появляется осиплость и хрипы в голосе.

Причины ларинготрахеита

Воспаление гортани и трахеи может возникнуть на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, гастрит, туберкулез, гепатит), застойных процессов в органах дыхания, как осложнение острой инфекции.

Причины ларинготрахеитов и трахеитов:

  • Аллергия.
  • Гайморит.
  • Атрезия хоан.
  • Химические агенты.
  • Герпесные поражения.
  • Бактериальные поражения.
  • Микоплазменные поражения.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Респираторно-вирусные поражения.

Дети чаще болеют трахеитами и ларинготрахеитами, чем взрослые. В большинстве случаев природа ларинготрахеита инфекционная.

Развитие вирусного ларинготрахеита могут вызывать:

Основные причины бактериального воспаления трахеи:

  • Пневмококки.
  • Стафилококки.
  • Бледная трепонема.
  • Хламидийная инфекция.
  • Микобактерии туберкулеза.
  • Бета-гемолитический стрептококк.

Провоцирующими факторами для ослабления связок и трахеи также могут выступать: синуситы, курение, алкоголь,переохлаждение, вдыхание загазованного воздуха.

Симптомы ларинготрахеита

Характерными симптомами ларинготрахеита являются: сильный лающий кашель, отделение мокроты, дискомфорт в гортани, давящее чувство за грудиной, осиплость.

Заболевание может иметь нетипичную побочную симптоматику:

  • Неврозы.
  • Прерывистый сон.
  • Нарушения голоса.

Проявлениями острого ларинготрахеита являются:

  • Сухие хрипы.
  • Першение в гортани.
  • Спазм ых связок.
  • Повышение температуры.
  • Сухость и жжение в горле.
  • Болезненный сухой кашель.
  • Увеличение лимфоузлов на шее.
  • Приступы кашля при глубоком вдохе.
  • Мокрота вязко-слизистого характера с гноем.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
 

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

  • Первичный осмотр.
  • Перкуссию (анализ звуковых явлений).
  • Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
  • Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
  • Бактериологический посев.
  • КТ-диагностику.
  • Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

  1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
  2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

  • Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
  • Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, ых связок.
  • Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

  • Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
  • Посинение носогубного треугольника.
  • Западает яремная ямка при вдохе.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Покраснение слизистых.
  • Температура до 39° С.
  • Дыхание со свистом.
  • Осиплость голоса.
  • Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Лечение ларинготрахеитов

Как правило, лечение ларинготрахеита не требует госпитализации и осуществляется дома. Следует позаботиться об увлажнении комнаты больного, теплом обильном питье (чаи, компоты, грудные сборы) и не напрягать ые связки.

При вирусных ларинготрахеитах проводится этиотропное лечение:

  • Ингаляции (масляные и щелочные).
  • Жаропонижающие препараты.
  • Противовирусныепрепараты.
  • Антибактериальная терапия.
  • Муколитические средства.
  • Электрофорез.

При хроническом ларинготрахеите профильный специалист дополнительно назначает физиотерапевтические процедуры, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для детей с тяжелой формой заболевания, перерождающейся в ложный круп, необходима срочная госпитализация.

В редких случаях при ларинготрахеите показана хирургическая коррекция с применением эндоскопической методики: удалениекист,пролапса желудочка, избыточной ткани слизистой.

При инфекциях дыхательных путей назначаются препараты:

  • Макролиды (Клацид, Сумамед).
  • Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
  • Если развиваются осложнения,принимают цефалоспорины (Цефтриаксон).

Лечение ларинготрахеитов по Комаровскому

Для ларинготрахеита характерна высокая температура (до 39-40°С) и интенсивные ночные приступы кашля. Известный педиатр доктор Комаровский советует при первых признаках воспаления дыхательных путей незамедлительно вызывать врача педиатра или лора для ребенка на дом. Специалист сможет оперативно оценить состояние пациента, характер хрипов и назначить эффективную схему терапии.

Если ребенок заболел ларинготрахеитом, необходимо:

  • Обеспечить прохладный (17-18°С) и влажный воздух в помещении – это облегчит ларингоспазмы.
  • Ингаляции с небулайзером. Отек слизистой у детей эффективно снимают ингаляции с суспензией Пульмикорт, Лазолван, щелочные растворы.
  • Если нет температуры,можно делать теплые ванночки для ног.
  • Обеспечить обильное теплое питье: молоко с щепоткой соды, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, компоты.

Опасность и осложнения ларинготрахеита

У пациентов со слабым иммунитетом и патологиями дыхательной системы высокий риск развития обструкции, ложного крупа и асфиксии. Ларинготрахеит может привести к росту доброкачественного новообразования, а гипертрофическая форма опасна зарождением онкологических клеток в слизистой.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев ларинготрахеит возникает вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

Основные правила профилактики ларингитов:

  • Гигиена.
  • Закаливание.
  • Рациональное питание.
  • Здоровый образ жизни.
  • Своевременное лечение ОРВИ.

Источник: https://patientcard.ru/ru/diseases/view/laringotraheit.html

Ларинготрахеит – симптомы, лечение, стенозирующий ларинготрахеит – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Обструктивный ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) – острое воспаление слизистых оболочек трахеи, глотки, гортани и бронхов, сопровождающееся нарушением проходимости воздухоносных путей.

Спастический кашель, инспираторная отдышка (затрудненное дыхание) и хриплость голоса – основные симптомы развития ЛОР-заболевания.

Несвоевременное оказание догоспитальной помощи пациенту может стать причиной острого нарушения проходимости респираторного тракта в области гортани и развития острой асфиксии.

Особенности заболевания

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – опасное инфекционное заболевание, которое в 97% случаев развивается на фоне ОРВИ, гриппа, хронической ангины, ларингита, бронхита и т.д.

При развитии болезни поражаются слизистые трахеи и гортани, что приводит к сильному отеку тканей. Именно эти отделы респираторного тракта отвечают за транспортировку воздуха из носовой и ротовой полости в легкие.

Кроме того, гортань и трахея вырабатывают специальный секрет, который препятствует пересыханию слизистых оболочек.

Если маленький ребенок заболевает, ткани дыхательных путей воспаляют, а кровеносные сосуды сильно расширяются, что приводит к увеличению проницаемости их стенок. Со временем это приводит к скоплению межклеточной жидкости в слизистых трахеи и глотки, вследствие чего просвет в воздухоносных путях сильно сужается.

В детском возрасте ларинготрахеит может стать причиной возникновение так называемого ложного крупа. Воспаление гортани влечет за собой обструкцию респираторного тракта и нарушение вентиляции легких.

При возникновении ларингоспазмов родители должны действовать слаженно до приезда бригады «Скорой помощи».

В противном случае спазм мышц глотки и стеноз гортани могут привести к асфиксии и гипоксической коме.

В группе риска по развитию ОСЛТ находятся пациенты в возрасте до 7 лет, причем заболевание в 3 раза чаще диагностируют у мальчиков.

Как проявляется синдром крупа?

Первые клинические проявления стенозирующего ларинготрахеита идентичны симптомам простуды. Дети жалуются на заложенность носа, насморк, лихорадку, вялость и периодический кашель. При игнорировании проблемы и отсутствии лечения уже через 2-3 суток к вышеупомянутым симптомам присоединяются специфические признаки, указывающие на развитие ложного крупа:

  • охриплость и гнусавость голоса;
  • сухой лающий кашель;
  • инспираторная одышка;
  • свист при выдохе и вдохе;
  • нервное перевозбуждение.

Как правило, ларингоспазмы проявляются у детей в вечернее время перед сном. Ребенок становится плаксивым и беспокойным, тяжело дышит, часто ворочается и кашляет.

На фоне недостатка кислорода в организме кожные покровы сильно бледнеют, возникает цианоз (посинение) губ. Учащенное поверхностное дыхание является весомой причиной для вызова на дом бригады «Скорой помощи».

Доврачебная помощь

Стеноз гортани – основная причина возникновения приступов у маленького ребенка. Вне зависимости от стадии развития заболевания, при появлении первых симптомов ложного крупа нужно вызвать на дом врача. Только он сможет адекватно оценить состояние пациента и назначить лечение в амбулаторных или же стационарных условиях. Как помочь ребенку до приезда «Скорой помощи»?

Родители не всегда могут своевременно выявить симптомы стенозирующего ларинготрахеита и обратиться к специалисту. При возникновении приступа нужно оказать больному грамотную догоспитальную помощь. В экстремальной ситуации родители должны сохранять абсолютное спокойствие, чтобы не напугать ребенка и не усугубить его состояние.

Что делать в первую очередь? В случае возникновения ларингоспазмов нужно действовать согласно четкому алгоритму:

  • обеспечить постельный режим;
  • проветрить помещение;
  • использовать средства отвлекающей терапии;
  • дать жаропонижающие препараты;
  • закапать в нос сосудосуживающие капли;
  • обеспечить обильное питье.

Важно! При спастическом кашле нельзя давать детям муколитики, так как они стимулируют выработку слизи, которую ребенок не сможет откашлять из-за стеноза гортани.

В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит у детей достаточно легко поддается лечению. Однако первый приступ удушливого кашля может сильно напугать не только ребенка, но и его родителей. Поэтому до приезда «Скорой помощи» нужно четко следовать инструкции и правильно выполнять все необходимые манипуляции.

Помощь в первые минуты

Чтобы ребенка не охватила паника из-за недостатка кислорода, постарайтесь его успокоить. Страх только усиливает спазм мышц гортани, стимулирует учащение дыхания и тем самым продлевает приступ.

Объясните ребенку, что в состоянии покоя одышка быстро пройдет и его дыхание нормализуется.

Лающий кашель появляется из-за сухости и раздражения слизистой. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, обеспечьте доступ свежего воздуха.

В случае нарастания признаков ложного крупа откройте окна, двери и увлажите воздух. При отсутствии специального увлажнителя распылите в комнате физиологический раствор или минеральную воду.

Желательно, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 20 градусов.

Отвлекающая терапия

Средства отвлекающей терапии позволяют уменьшить отечность слизистой гортани и тем самым восстановить нормальную проходимость дыхательных путей. Ножные ванны способствуют расширению кровеносных сосудов в конечностях и оттоку межклеточной жидкости из органов дыхания. Постепенно температуру воды в тазу нужно увеличивать, доливая в него горячую воду из чайника.

Нельзя, чтобы ребенок дышал горячим паром, так как это будет стимулировать отделение мокроты, которую он не сможет эффективно откашливать.

Минимизировать проявления стенозирующего (подскладочного) ларинготрахеита позволяют ингаляции ультразвуковым небулайзером. В качестве противоотечного препарата рекомендуется использовать кортикостероиды «Буденит Стери-Неб» или «Пульмикорт».

Ингаляции совершают в течение 10-15 минут несколько раз в день. При отсутствии небулайзера можно отвести ребенка в ванную и открыть кран с теплой водой.

Насыщенный паром воздух предотвратит раздражение слизистой гортаноглотки и поспособствует устранению лающего кашля.

Если ларинготрахеит был спровоцирован вирусной инфекцией, для устранения приступа можно поставить на грудную клетку полуспиртовой компресс. Согревающие процедуры способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, в частности мышц гортани.

Однако следует учесть, что при субфебрильной или фебрильной лихорадке использовать теплолечение нельзя, так как это только усугубит самочувствие больного.

Источник: https://gp2.su/lekarstva/laringotraheit-simptomy-lechenie-stenoziruyushhij-laringotraheit.html

J05.0 Острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит) (круп)

Обструктивный ларинготрахеит

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ сповышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.

■ I степень (компенсированныйстеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен,периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплостьголоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на5—10%.

■ IIстепень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёноквозбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка свтяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос.Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на10—15%.

■ IIIстепень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёноквозбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка сучастием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох.

Кожа и слизистыеоболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомынедостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чемна 15%.

Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

■ IVстепень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует,зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожныепокровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествуетостановке сердца.

При фиброларингоскопии (встационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемияых связок, скопление густой слизи.

ПОМОЩЬ:

I степень

Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер*

Ингаляциякислорода FiO2 0,5

Тактика

Госпитализация.При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ или ОКМП

II, III степень

Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер

Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно с Будесонидом (в  однойкамере небулайзера).

Ингаляциякислорода FiO2 1,0

Пульсоксиметрия

Приотсутствии эффекта от ингаляции:

Преднизолон 3-5 мг/кг или

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м илив/в

*Для купирования крупа можно использовать 0,001% раствор нафтизина (1 мл 0,05% раствора нафтизина + 5 мл 0,9% раствора натрияхлорида) в виде ингаляции через небулайзер или ввести 0,5-1 мл 0,025% раствора нафтизина интраназально (в каждую ноздрю, голова должна быть запрокинута).

Тактика

Госпитализация.При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторномотказе – актив в ЛПУ или ОКМП

IV степень

Катетеризациявены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/вкапельно

Преднизолон 3-5 мг/кг или

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

Перединтубацией:

Атропина сульфат 0,1% – 0,01-0,02мг/кг в/в

Вводнаяанестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 баловпо шкале комы ГЛАЗГО):

– Мидазолам 0,3 – 0,5 мг/кг (длябригад АиР) и Кетамин 1 – 2

мг/кг в/венно или Диазепам 0,3-0,5мг/кгв/венно и Кетамин 1-2мг/кгв/венно или Пропофол 2 – 4мг/кгв/венно(длябригад АиР).

• Интубациятрахеи (трубкадиаметром на один размер

меньше возрастной нормы) или коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ сFiO2  1.0

Попыткаинтубации трахеи должна быть однократной

Применениеларингеальной трубки противопоказано

Тактика

Госпитализация.При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторномотказе – актив в ЛПУ или ОНМП.

Рекомендациибольным, оставленным дома при остром ларинготрахеите

1. Избегатьострой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать ой покой.

2. Местныеантибактериальные препараты:

Биклотимол (Гексаспрей) по 2дозы 3 раза в день

Фузафунгин (Биопарокс) по 4дозы 4 раза в сутки

3. При болях вгорле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.

пастилки – Гексализ, Септолете,Ларипронт, Терафлю ЛАР и др.

полоскание – настой Календулы, Эвкалипталистьев экстракт (Хлорофиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ – для местногоприменения) и др.

4. Дляустранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:

Амброксол (Лазолван) сироп по1 ст. ложке 3 р. в сутки;

Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт)сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.

Дифференциальнаядиагностика истинного (дифтерийного) и ложного крупа

Оба видакрупа возникают на 2-3-й день от подъема температуры.

Стадийность течения. При истинном крупеимеется стадийность течения: дисфоническая стадия, протекающая без признаковобструкции, стенотическая и асфиксическая стадии. При ложном крупе стадийностьтечения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток,выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночноевремя).

Афония. При истинном крупехарактерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. Принаступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождаетсяосиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике икашле сохраняется.

Налеты. При ларингоскопии упациентов с истинным крупом выявляются отек и гиперемия слизистой гортани,сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийныеналеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажаютпод собой небольшие язвенные дефекты.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_368.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания. ■ I…”,”word_count”:715,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_368.html

WikiMyDoctor.Ru
Добавить комментарий