Как лечить рецидив ангины

Обострение хронического тонзиллита – лечение: как лечить рецидив, симптомы рецидивирующего

Как лечить рецидив ангины

Ангина – едва ли не самое распространённое заболевание, знакомое всем нам с детства. Но не все знают, что в медицине оно именуется тонзиллитом.

Помимо неприятных симптомов, ангина характеризуется серьёзными осложнениями и способна переходить в хроническую форму.

Самое примечательное, что человек может долгое время даже не подозревать, что у него хронический тонзиллит, пока не начнётся обострение болезни. Что делать в этом случае и как бороться с тонзиллитом в периоды обострения?

Определение заболевания

Если вы широко откроете рот, то сможете увидеть два образования, расположенные глубоко по бокам глотки. Они имеют форму миндального ореха и в народе называются гландами. Но медики их называют нёбными миндалинами.

Гланды, или миндалины, являются важной частью иммунной системы. Это самые крупные лимфоидные образования из всего глоточного кольца. Они участвуют в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

Нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость извне, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями и другими микроорганизмами.

В их тканях вырабатываются основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гамма-глобулин.

Таким образом, нёбные миндалины, выполняя роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера, являются важным компонентом создания местного и общего иммунитета в организме человека.

Когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, надо очень хорошо подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об операции.

Хронический тонзиллит – это аутоиммунное заболевание, возникающее вследствие частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма.

При развитии заболевания и его обострении у больного не хватает общего иммунитета для того, чтобы нёбные миндалины активно боролись с инфекцией.

Когда на поверхность слизистой попадают микробы, начинается настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбные миндалины борются со всей патогенной инфекцией, но, оказываясь не в состоянии противостоять атакующим микробам, провоцируют либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита.

Лечение откладывать нельзя, поскольку в нёбных миндалинах запускается инфекционно-воспалительный процесс.

В лакунах миндалин скапливаются и застаиваются гнойные массы, которые раздражают ткани миндалин изнутри и действуют на них токсически.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения лакуны и крипты нёбных миндалин становятся местом для размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции.

Существует несколько форм хронического тонзиллита:

  • Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами.
  • Затяжная форма с вялым и длительным течением воспалительного процесса в нёбных миндалинах.
  • Компенсированная форма с редкими вспышками ангин и обострений.

Причины

Развитие хронического тонзиллита тесно связано с частыми ангинами, т. е. с острым тонзиллитом. К хронической форме, как правило, приводит не до конца вылеченная ангина.

Другие причины развития:

  • Неблагоприятные условия труда (загазованность и запыленность воздуха на производстве);
  • Плохая экология (выхлопные газы автомобилей, вредные выбросы в атмосферу и пр.);
  • Низкое качество потребляемой воды;
  • Слабый иммунитет;
  • Сильное переохлаждение организма;
  • Частые стрессы;
  • Наличие хронических заболеваний в носовой и ротовой полости (зубной кариес, гнойный синусит и т.д.), что нередко приводит к инфицированию нёбных миндалин;
  • Нерациональное или скудное питание с потреблением избыточного количества белков и углеводов.
  • Наследственность;
  • Частые переутомления, синдром усталости;
  • Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Многие заболевания дыхательных путей (например, гайморит) можно отнести к психосоматическим заболеваниям. Тонзиллит также в их числе. Плохая экология, недосыпания, переутомления, стрессы, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию данного недуга.

Симптомы

Для заболевания характерны такие симптомы, как:

  • Головная боль.
  • Ощущение чего-то инородного в горле. На самом деле, это большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
  • Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Данные симптомы обусловлены тонзиллогенной интоксикацией.
  • Ноющая боль в суставах и мышцах.
  • Боль ноющего характера в сердце.
  • Болевые ощущения в пояснице и области почек.
  • Плохое настроение, беспричинное повышение температуры тела.
  • Стойкие кожные высыпания.
  • Неприятный запах изо рта, который появляется из-за скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах и криптах.

Все эти симптомы появляются вследствие попадания из нёбных миндалин в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т.е. стафилококовой и стрептококковой инфекции, отравляющей весь организм.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, небольшое переохлаждение способны резко снизить иммунную защиту и открыть дорогу для обострения заболевания.

Осложнения

Хронический тонзиллит опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самые тяжёлые из них:

  1. Заболевание сердца (миокардит);
  2. Воспаление суставов (ревматизм)
  3. Поражение почек (гломерулонефрит).

По причине того, что в миндалинах длительное время находится очаг инфекции, возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях тонзиллит приводит к развитию приступов бронхиальной астмы.

Лечение

Лечение тонзиллита (и острого, и хронического) важно проводить комплексно, с устранением всех воспалений, имеющихся в ротовой полости и носоглотке. Особое внимание следует уделить случаям, при которых нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое.

Медикаментозные способы лечения, можно ли антибиотики при беременности

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным и хирургическим.

Удаление миндалин способно нанести серьёзный ущерб защитным силам и иммунитету организма, поэтому оториноларингологи изо всех сил стараются сохранить миндалины и восстановить их функции, не прибегая к операции. Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев вылечить заболевание без оперативного вмешательства.

При вирусной природе тонзиллита хороший эффект даёт промывание лакун нёбных миндалин. Существует 2 способа промывания нёбных миндалин:

  1. Традиционный метод – промывание миндалин с помощью шприца. Недостатки этого метода: в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом недостаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Кроме того, данная методика является травматичной, поскольку при использовании иглы её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины. Вместо иглы иногда используется наконечник из набора со шприцом, который, напротив, очень широк в диаметре и травмирует ткань миндалины при его введении в лакуну.
  2. Наиболее современный метод – промывания лакун посредством насадки «Тонзилор».

Помимо промываний, врач предложит оптимальную схему выздоровления, которая может включать:

  • Применение антибактериальных средств. Терапия антибиотиками важна и чаще всего необходима. Но решение о назначении подобных лекарственных препаратов принимает только врач после визуального осмотра пациента. Антибиотики могут быть лёгкими или тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние. Чаще всего назначают при бактериальном тонзиллите.
  • Антисептические препараты. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Как правило, врачи отдают предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина и Октенисепту, которые должны быть обязательно разведены кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором.
  • Противоотёчные средства. Они нужны для того, чтобы снять отёк с нёбных миндалин, а также со слизистой оболочки задней стенки глотки. Данные средства необходимы также для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты, как: Цетрин, Кларитин, Телфаст.
  • Иммуностимулирующие препараты. Обратите внимание: ЛОР- врач назначает препараты, стимулирующие иммунитет, но не иммуномодуляторы, которые должен назначать только врач-иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов, стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки, не так уж много. Самый известный из них – Имудон.
  • Гомеопатическое лечение. Кроме общепринятой лекарственной терапии, необходимо принимать гомеопатические препараты, улучшающие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора могут стать такие средства, как Тонзиллотрен и Тонзилгон.
  • Смягчающая терапия. Применяется симптоматически, обычно на фоне обострения тонзиллита, чтобы снять сухость, саднение и першение в горле.
  • Обезболивающие средства. Применяются при необходимости, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетоналу.
  • Диетотерапия. Питание играет значительную роль на пути к выздоровлению. Необходимо ограничить приём острой, жареной, кислой, солёной и перчёной пищи. На период лечения рекомендуется исключить из рациона питания жёсткую пищу. Также лучше оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого, также противопоказан.

Удаление нёбных миндалин

Операция по полному удалению миндалин называется двусторонней тонзиллэктомией. Частичное удаление нёбных миндалин – это двусторонняя тонзиллотомия.

С одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. В редких случаях делается операция по удалению нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такое вмешательство называется абсцесстонзиллэктомия. Однако следует знать, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно.

Сейчас появилось современное оборудование, позволяющее проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора. Также активно развивается лазерное лечение хронического тонзиллита.

Как лечить обострение ангины народными средствами

Сразу следует отметить, что лечить тонзиллит народными средствами можно только в сочетании с медицинскими препаратами.

В фитотерапии хронического тонзиллита применяются сборы из противовоспалительных и антисептических средств. Для этих целей используются растения, в составе которых содержатся эфирные масла, смолы, алкалоиды, витамины, фитонциды.

Рецепты лечения хронического тонзиллита народными средствами:

  • В аптеке можно приобрести фиточай, состоящий из зверобоя, календулы, ромашки, полыни, чабреца, ромашки, смородины, эвкалипта, мать-и-мачехи, смородины, аира. Возьмите 1 ч. ложку сбора, залейте 200 мл воды (25º С). Настаивайте смесь в течение 4 часов, затем поставьте на огонь и кипятите в течение 2 минут. После процеживания принимайте по 100 мл 2 раза в день. Раствором также можно полоскать горло при наличии гнойных лакун и белой плёнки.
  • Антибактериальный иммуностимулирующий сбор: 10 г зверобоя, 10 г полевого хвоща, 5 г солодки, 20 г корня девясила, 25 г аира, 15 г корня лавзеи, 25 г шиповника. Для приготовления сбора измельчите смесь и добавьте её в 200 мл воды. Прокипятите на небольшом огне и настаивайте в течение 1 часа. Настой процедите и принимайте по 50 мл 6 раз в день.
  • Хронический тонзиллит лечат прополисом в сочетании со спиртом. Для приготовления настойки смешайте его со спиртом в равных количествах. Дайте лекарству отстояться в течение 5 дней в тёмном месте. Для лечения принимайте по 20 капель 3 раза в день. Терапия прополисом продолжается 2 недели. Затем необходимо сделать перерыв на неделю. Повторяйте курс 3 раза.

Терапия воспаления глоточных миндалин должна носить комплексный характер. Кроме народных, фармацевтических средств и физиотерапии, следует повышать иммунную систему организма.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых и детей

Профилактика хронического тонзиллита в целом не отличается от профилактики большинства простудных заболеваний. Рекомендуется с детства закаливать организм, вести здоровый образ жизни, принимать меры по укреплению иммунитета. Полезны также и умеренные физические нагрузки. Во избежание рецидивов, следует избегать переохлаждения и контактов с инфекционными больными.

Что такое сенсоневральная тугоухость и как лечить данное заболевание

Лечение гриппа во время беременности подробно описано в данной статье.

Узнайте, как лечить тонзиллит при беременности //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/osobennosti-lecheniya-tonzillita-pri-beremennosti.html

При возникновении первых симптомов тонзиллита немедленно принимайте меры по лечению, регулярно полощите горло и делайте орошения носоглотки с помощью лекарственных растворов. Положительный эффект оказывают периодические промывания миндалин в амбулаторных условиях. Своевременно проведённые профилактические процедуры не позволят развиться очагу инфекции и остановят воспалительный процесс.

Особое значение носит профилактика данного заболевания для женщины, планирующей стать матерью: хронический тонзиллит и беременность плохо совместимы, поскольку постоянный источник инфекции в организме может стать даже причиной выкидыша. До наступления беременности женщине необходимо пройти курс консервативного лечения под наблюдением специалиста, а при частых обострениях заболевания имеет смысл избавиться от миндалин.

Выводы

Итак, хронический тонзиллит опасен не только в период обострения, но и в состоянии ремиссии, так как инфекция постоянно присутствует в организме. Ни в коем случае нельзя игнорировать заболевание. Необходимо лечить тонзиллит комплексно под наблюдением специалиста. Грамотная терапия и профилактические меры сведут на нет болезнь и её симптомы.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/xronicheskij-tonzillit-chem-opasny-chastye-obostreniya.html

Лечение повторных ангин

Как лечить рецидив ангины

Ангина в современном ее представлении является достаточно серьезным заболеванием, которое при неправильном лечении может вызывать рецидивы не давать покоя месяцами или даже годами. Связано это с устойчивой инфекцией, которая является причиной ангины, избавится от нее не так уж просто.

Тем более, если она привела к увеличению миндалин и при малейшем переохлаждении снова появляется. Сегодня мы разберемся в видах ангины и решим, что нужно делать с людьми, которые постоянно болеют ангиной и не могут справиться с этой напастью.

Также разберемся в народных методах лечения, которые могут помочь справиться с болезнью достаточно быстро и облегчить общее состояние больного.

План статьи

  • 1 Причины заболевания и его симптомы
  • 2 Рецидивная ангина

Причины заболевания и его симптомы

Ангина как самостоятельная болезнь была выделена у взрослых людей достаточно давно, еще в античности. Сегодня же описание болезни и ее характер несколько изменилась и под этим заболеванием понимаютострую инфекцию, которая сопряжена с кучей неприятных симптомов:

  • Боль в горле.
  • Першение.
  • Затрудненное глотание.
  • Налет на стенках горла.
  • Увеличенные лимфоузлы и миндалины.
  • Лихорадка.
  • Общее недомогание.

Наиболее опасным в ангине принято считать не само ее наличие и даже не все вышеперечисленные симптомы, а те процессы, которые она может запустить в организме, если не последует должного лечения.

Вызванные осложнения могут быть как на связанных с горлом ухом и носом, так и на сердце, почках, печени. Именно поэтому врачи так ревностно обращают внимание взрослых людей на то, что первое, что нужно делать в случае обнаружения у себя ангины – обратиться в больницу.

Самым распространенным возбудителем ангины является стрептококк, он почти всегда присутствует в 9 из 10 случаях инфекционной ангины. Оставшийся один случай относится к менее часто встречаемому стафилококку. Еще реже, но все же такое бывает, встречается симбиоз этих двух болезней.

Источником для будущего больного может быть переносчик инфекции. Причем сам он, может, даже и не знать о том, что заражает других людей. Часто даже при выявлении его человек может сказать: «Я же не болею, я здесь не при чем».

Однако его следует исключить из коллектива до тех пор, пока инфекция не исчезнет из его организма окончательно.

Ангина

Заражение среди взрослых людей протекает обычно воздушно-капельным путем, заразиться можно просто в транспорте или на улице, постояв не с тем человеком рядом. Поэтому всегда нужно обращать внимание на то, с кем рядом вы находитесь и делать советующие меры предосторожности.

Также важно понимать, что восприятие инфекции у всех людей разное: один с сильным иммунитетом может и не заболеть, а человек со слабым или ребенок имеют все шансы заразиться. Также на заражаемость влияет и масса других факторов, таких как переохлаждение, переутомление и другие. Первое, куда стремится попасть ангины – это гланды.

Они выполняют функцию местной защиты, преодолев ее болезнь может хозяйствовать в горле полностью. Поэтому всегда нужно делать акцент на своем иммунитете, пить витамины и есть богатую ими еду. Особенно это касается тех взрослых людей, которые переживают за свой организм и чувствуют себя не защищенными.

По характеру протекания болезни выделяют несколько их видов:

  • Катаральная.
  • Фолликулярная.
  • Лакунарная.
  • Некротическая.

Катаральная ангина характеризуется тем, что воспаление оседает на слизистых оболочках горла, расположенных рядом с миндалинами или прямо на них. Фолликулярная ангина выглядит как специфическое нагноение на миндалинах и образование тех самых фолликул.

Лакунарная ангина является комплексом двух предыдущих: здесь воспалительный процесс охватывает большую площадь, захватывает сами миндалины, а нагноение происходит глубже, в лакунах гланд. В очень тяжелых случаях возникает некроз с которым ничего делать нечего.

Определенные ткани в области гланд начинают отторгаться и просто отваливаются, а затем на их месте образовывается дефектная полость с неровными краями.

Виды ангины

Рецидивная ангина

Теперь пришло время поговорить о таком понятии, как повторная ангина. Чаще всего после того как человек намучается уже несколько месяцев самостоятельно он решается сходить к врачу и сказать: «Болею не первый месяц, что мне делать?».

Такой вопрос во врачебной практике встречается достаточно часто, и чтобы его не задавать достаточно сразу обращаться в больницу лечиться правильно.

Но, если время уже упущено, то ничего здесь не поделаешь, надо разобраться что делать в таком случае.

Частые ангины могут проявляется достаточно широко. Хронический характер им предает инфекция, называющаяся тонзиллит.

У взрослых людей постоянные ангины являются свидетельством того, что природный иммунитет пребывает в плачевном состоянии и организм подвержен опасности и с этим необходимо что-то делать.

Нередко организм все же пытается сопротивляется, возникают специфические защитные воспалительные процессы, но чаще всего их действительно бывает недостаточно, и ангина перерастает в хроническую форму.

При выявлении у взрослых людей хронической ангины действовать необходимо исходя из конкретных случаев и особенностей. Врач обычно обращает внимание на такие факторыперед тем, как начинает что-то делать:

  • Время первого заболевания ангиной и время последнего рецидива.
  • Возраст пациента.
  • Различные сопутствующие заболевания такого рода.
  • Характер протекания рецидива.

На сегодняшний день большую степень вины за рецидивные ангины берет на себя именно стрептококк. Он провоцирует хронический тонзиллит, справится с которым чрезвычайно трудно потом.

Статистика говорит, что около 50% всех рецидивов ангины у людей протекает именно из-за этой опасной инфекции. Обычно врачи в обычных болезнях ставят диагноз руководствуясь только своим личным клиническим опытом.

При этом даже не всегда проводится качественный анамнез и собирается вся информация. Для таких врачей пациент сказавший «я болею» является просто объектом, который надо вылечить как-нибудь, лишь бы побыстрее.

Как правило, назначается противовирусная терапия, которая помогла бы в случае обычной ангины, в первом ее варианте. Но вот частые ангины могут лечиться совсем не так. Здесь врачу необходимо решить, что делать целесообразно, а что нет.

Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния или же сильно его замедлить. Сильные антибиотики не той категории могут значительно снизить естественную способность слизистой оболочки к защите, тем самым организм перестанет в локальной форме вырабатывать бактерицин, природный антибиотик, с помощью которого организм и сам справляется с инфекцией.

Поэтому назначение антибиотиков должно быть очень скрупулезным и с учетом уникальной флоры организма, который нуждается в лечении.

Для того чтобы не ошибиться врач обязан направить пациента на бактериологический посев, который сможет выявить тот антибиотик, к которому у инфекции нет иммунитета и который не нанесет вреда микрофлоре горла.

Если же врач назначает вам препараты по своему усмотрению, без анализов, то стоит задуматься о его компетентности. При рецидивной ангине основным действующим веществом препараты должны быть цефалоспорины, антибиотические вещества более естественные для организма.

А вот пенициллины стоит исключить, так как именно они могут принести вред ротовой полости и уничтожить защитную функцию местного иммунитета. Именно этим и опасно вредное нерациональное употребление сильных препаратов.

При рецидивной ангине также важно заняться антисептическим воздействием на негативную флору горла. С помощью различных полосканий можно очищать все, даже самые узкие, закоулки горла.

Так, фурацилин или раствор марганцовки могут помочь быстрее справиться с инфекцией, так как они будут выполаскивать все нагноения и отложения как на миндалинах, так и в виде налета на стенках горла. Также полосканием можно снизить и болезненность протекания ангины.

Боль в горле появляется из-за воспалительного процесса, который сильно раздражает эпителий. Отвары из трав успокаивающего действия могут немного осадить воспаления и боль спадет. Даже краткосрочно эффекта достаточно чтобы более-менее нормально перекусить.

В любом случае, вылечить ангину, которая не дает покоя и постоянно возвращается, может, только хороший врач, самостоятельно добиться этого не выйдет.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник: https://progorlo.ru/zabolevaniya/angina/lechenie-povtornyx

Причины обострения и способы лечения хронического тонзиллита у взрослых

Как лечить рецидив ангины

Хронический тонзиллит – это рецидивирующее заболевание, характеризующееся частыми обострениями воспалительного процесса в области миндалин. Пациенты жалуются на боль при глотании, першение в горле, появление неприятного запаха изо рта.

Такая форма ангины как хронический тонзиллит является очагом инфекции в организме, может вызывать поражение суставов, органов сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Обострение хронического тонзиллита требует особого внимания.

Причины хронического тонзиллита

Миндалины и лимфатические узлы выполняют барьерную функцию, не дают болезнетворным бактериям проникать в бронхи и легкие.

При попадании микроорганизмов на слизистые оболочки гланд развивается воспаление – острый тонзиллит.

Если не провести лечение своевременно, заболевание переходит в хроническую форму и проявляет себя регулярными обострениями при создании благоприятных условий.

Спровоцировать рецидив ангины и переход в хроническую форму могут следующие факторы:

  • перенесенные простудные, вирусные недуги;
  • длительное переохлаждение;
  • лечение антибиотиками, иммуносупрессорами, гормональными препаратами;
  • авитаминоз;
  • воспаление слизистых оболочек ротовой полости: стоматит, гингивит, пародонтоз;
  • кариес зубов;
  • эндокринные заболевания;
  • гормональный дисбаланс;
  • хронический отит, гайморит, отит.

Иммунная система больного человека не способна полностью подавить болезнетворные бактерии, поэтому стафилококковая флора присутствует постоянно в небных миндалинах и складках. Обострения возникают, когда защитные свойства организма сильно ослабевают и не могут сдерживать рост и размножение патогенных микроорганизмов.

Еще одной причиной развития хронической ангины может послужить нарушение выхода экссудата из лакун. Это происходит при замещении нормальной ткани соединительной после перенесенного гнойной, язвенно-некротической ангины.

Симптомы и осложнения хронической формы

Хронический тонзиллит характеризуется волнообразным течением. Ремиссия сменяется обострениями, рецидивы происходят 1–3 раза в год, чаще всего в осенне-зимний период. Во время латентной стадии человек чувствует себя здоровым, иногда может беспокоить першение в горле, незначительно повышаться температура тела до 37,5°.

Появляется неприятный запах изо рта утром после пробуждения, ощущение инородного предмета в гортани, уплотнение подчелюстных лимфоузлов. Гипертермия, как правило, возникает вечером, сопровождается повышенным потоотделением, головной болью, распространяющейся в ухо или шею.

Во время обострения хронической ангины симптомы усиливаются, температура поднимается до 39°, миндалины гиперемированы, отечные, воспаленные, сверху покрыты белесым налетом или мелкими гнойниками.

Присутствуют признаки общей интоксикации организма: тошнота, рвота, диарея, мигрень, плохой аппетит. Болевой синдром усиливается, человеку трудно проглатывать пищу, кислые продукты вызывают жжение слизистых оболочек.

Последствия хронического тонзиллита

Миндалины становятся очагом хронической бактериемии. Из него патогенные микроорганизмы попадают в кровоток и разносятся по всему организму. При запущенном течение недуга поражаются почки, сердце, сосуды, развиваются аутоиммунные заболевания (ревматизм), системная красная волчанка, псориаз, геморрагический васкулит.

К местным осложнениям хронического тонзиллита относится паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Болезни опасны для жизни, так как вскрытие гнойника может привести к истечению некротических масс в мышечные ткани шеи, вызвать развитие флегмоны, медиастенита, стеноза гортани и сепсиса.

Виды хронического тонзиллита

Хроническую ангину классифицируют на простую и токсико-аллергическую. Первый вид характеризуется преобладанием местного воспалительного процесса, увеличением регионарных лимфоузлов. Края небных дужек отечные, гиперемированные, из лакун выделяется гной или образуются некротические пробки.

Декомпренсированная стадия хронического тонзиллита разделяется на 2 категории. Аллергическая форма заболевания проявляется не только местными симптомами.

Пациенты отмечают быструю утомляемость, общую слабость, периодическое повышение температуры до субфебрильных значений.

Беспокоит ломота и боль в суставах, мышцах, загрудинной области, усиливающаяся при холодной, сырой погоде. Выздоровление длительное, затяжное.

Вторая токсико-аллергическая форма тонзиллита сопровождается нарушением функционирования сердца с изменением ЭКГ. Долгое время держится гипертермия, изменяется сердечный ритм (тахикардия или брадикардия). Могут воспаляться любые суставы, развиваться воспаление почек, печени. Дополнительно присоединяются сопутствующие заболевания эндокринной, мочеполовой, иммунной системы.

При аллергической форме хронического тонзиллита обострения случаются чаще 3 раз на протяжении года, вызывают тяжелые осложнения. Кроме симптомов ангины, появляются признаки поражения какого-либо внутреннего органа, верхних дыхательных путей. Человек постоянно чувствует слабость, температура долго держится на уровне субфебрильных значений.

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно установить диагноз помогают данные анамнеза. Пациент жалуется на частые ангины, образование перитонзиллярных гнойников, беспричинное повышение температуры тела, уплотнение подчелюстных лимфоузлов.

ЛОР осматривает гортань, внешние признаки заболевания могут отсутствовать или визуализируется незначительная отечность, разрыхление, гиперемия миндалин. При надавливании на поверхность гланд шпателем обнаруживаются гнойные пробки, начинают выделяться некротические массы.

В диагностических целях используется проба Ясиновского. Это метод последовательных полосканий зева. При острых формах ангины в 1 мм³ жидкости обнаруживается от 80 до 200 лейкоцитов, а при хронических этот показатель составляет – 140–500 ед.

А также пациенты сдают общий, биохимический анализ мочи и крови, цитологические мазки с поверхности зева на состав микрофлоры, делают тест для определения иммунного статуса, ЭКГ.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований пораженных органов. Больного направляют на консультацию к профильным специалистам.

Медикаментозное эффективное лечение

При подборе схемы лечения тонзиллита хронической формы учитывают вид заболевания, в стадии ремиссии или обострения патология протекает на данный момент. Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, снятие симптомов недомогания, предотвращение развития осложнений и уменьшение частоты рецидивов.

Начинают лечение с санации очагов бактериемии – стоматита, гингивита, хронического отита, гайморита, пломбирования кариозных зубов. Если причиной обострения служат инфекционные, простудные, вирусные заболевания, необходимо их вылечить.

Местная терапия

Для уменьшения отечности, покраснения миндалин следует регулярно полоскать горло антисептиками: Хлоргексидином, Фурацилином, Хлорофиллиптом, Ротоканом. В домашних условиях можно делать содовый раствор или добавлять в воду несколько капель йода. Процедуру необходимо повторять 5–6 раз в сутки.

При наличии в миндалинах гнойного содержимого выполняют промывание лакун. Лечение проводит врач, для устранения пробок доктор набирает в специальный шприц с насадкой антисептические средства и аккуратно вычищают некротизированные участки. Затем в образовавшую полость вводит антибактериальные препараты.

А также промывание лакун при хронической ангине делают с помощью вакуумного прибора «Тонзиллор», такая методика более эффективна, карманы очищаются глубже даже в труднодоступных местах.

Сочетание процедуры с ультразвуком и фонофорезом обеспечивает разжижение гнойных масс в лакунах, гибель болезнетворных бактерий.

Ультразвуковые волны помогают лечебным препаратам глубже проникать в пораженные ткани.

Назначение антибиотиков

Антибактериальные средства при хроническом тонзиллите применяют только в период обострения. Лекарства подбирают по результатам бактериологического посева мазка или прописывают антибиотики широкого спектра действия.

Для лечения острой ангины чаще всего используют Цефтриаксон, Ампициллин, Оспамокс, Сумамед, Амоксициллин, бактериостатические антибиотики (Сульфадиметоксин, Сульфамонометоксин), подавляющие рост и размножение бактерий. Дозировку и длительность приема таблеток подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Препараты Фото Цена
ЦефтриаксонОт 26 руб.
АмпициллинОт 17 руб.
ОспамоксОт 84 руб.
СумамедУточняйте
АмоксициллинОт 57 руб.

Антибиотики также вводят в промытые полости лакун после удаления гнойных пробок. Нельзя самостоятельно принимать таблетки, так как это может вызвать развитие резистентности бактерий к определенной группе препаратов, и дальнейшее лечение будет неэффективным, а заболевание может стать хроническим.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Для снятия острого болевого синдрома и местного воспаления применяют таблетки для рассасывания: Трахисан, Нео-ангин, Стрепсилс, Фарингосепт. Препараты содержат антисептики, лизоцим, усиливающий слюноотделение и стимуляцию естественных барьерных свойств слизистых оболочек. Леденцы увлажняют воспаленные ткани, благодаря чему уменьшается раздражение, сухость, першение в горле.

Препараты Фото Цена
ТрахисанУточняйте
Нео-ангинОт 160 руб.
СтрепсилсОт 170 руб.
ФарингосептОт 172 руб.

Растительные экстракты, эфирные масла, входящие в состав таблеток оказывают местное анестезирующее, бактериостатическое и фунгицидное действие, освежают дыхание и улучшают микроциркуляцию крови в пораженных тканях.

Другие препараты

При токсико-аллергической форме тонзиллита требуется назначение антигистаминных средств, которые подавляют гистаминовую реакцию, снимают зуд, раздражение слизистых, отек гортани и небных миндалин, общую интоксикацию организма. Пациентам прописывают Лоратадин, Диазолин, Супрастин.

При высокой температуре, ломоте в теле и суставах можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нурофен, Найз. Для орошения зева рекомендуется использовать Люголь, Орасепт, Ингалипт. В период ремиссии и снятия острых симптомов полезно делать ингаляции со спиртовой настойкой эвкалипта, цветков календулы, прополиса, Малавитом, Мирамистином.

Иммуномодуляторы повышают защитные свойства организма, помогают бороться с бактериями и стимулируют естественный процесс регенерации. К препаратам данной группы относится Ликопид, Арбидол, Деринат. Противопоказано принимать лекарства при аутоиммунных заболеваниях, высокой температуре (выше 38°), сопровождающейся лихорадкой, беременным женщинам.

Препараты Фото Цена
ЛоратадинОт 63 руб.
ИбупрофенОт 17 руб.
ИнгалиптОт 113 руб.
ЛикопидОт 298 руб.
АрбидолОт 180 руб.

Когда нужно удалять миндалины

Если хронический тонзиллит является очагом бактериальной инфекции, вызывает поражение внутренних органов, рекомендуется иссекать гланды хирургическим путем.

Показания к проведению операции:

  • рецидивы ангины чаще 4 раз в год;
  • нарушение дыхания;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • поражение почек, сосудов, сердца.

Миндалины при тонзиллите хронической формы прижигают жидким азотом, используют метод электрокоагуляции, радиочастотной абляции, лазерное воздействие. Манипуляции выполняют под местной анестезией в амбулаторных условиях. В постоперационный период проводится антибактериальная терапия.

Профилактика обострений тонзиллита

Чтобы предотвратить развитие рецидива хронического заболевания необходимо укреплять иммунитет, принимать витамины, иммуномодуляторы, сбалансировано питаться, не допускать переохлаждений, вовремя лечить сопутствующие патологии, отказаться от вредных привычек, выполнять закаливание, посещать оздоровительные санатории.

Важно соблюдать правила гигиены ротовой полости, не допускать образования глубокого кариеса, воспаления десен и слизистых оболочек. Во время приема антибиотиков дополнительно следует пить препараты с живыми лактобактериями для поддержания естественного баланса микрофлоры.

Рецидивирующий тонзиллит развивается на фоне запущенной острой ангины, в редких случаях хроническая форма диагностируется первично. Для эффективного лечения хронической патологии выполняют местную обработку миндалин, принимают антигистаминные, противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие препараты. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения, поражающие внутренние органы.

Источник: https://GorloNosik.ru/gorlo/tonzillit/obostrenie-hronicheskogo.html

Рецидивирующий тонзиллит

Как лечить рецидив ангины

У большинства граждан вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ака простуда) протекают как положено – проходят сами без лечения за несколько дней. Однако, некоторым все же приходится каждый раз заедать простуду антибиотиками. Не для профилактики, а по факту выраженного увеличения миндалин и их болезненности.

У этих людей рецидивирующий бактериальный тонзиллит. Несмотря на антисептические полоскания, промывания и амоксициллин с клавуланатом, при каждой простуде их миндалины загораются, как в первый раз.

Почему так? Возможно, ответ на этот вопрос дала группа немецких исследователей, опубликовавших любопытные результаты в 2010 году.

Почему вообще бактериальная инфекция рецидивирует после, казалось бы, эффективного курса антибиотиков? Дело в том, что микроорганизмы обладают прекрасной геномной пластичностью, то они легко приобретают новые наследуемые признаки и приспосабливаются к окружающей среде.

Если бы они не владели этой «технологией», то не смогли бы продержаться на Земле уже больше трех миллиардов лет и успешно колонизировать всех многоклеточных, включая человека.

Антибиотики для бактерий – это всего лишь условия окружающей среды, причем эти условия обладают селектирующим действием.

Если какие-то бактерии выработали способность специфически (например, ферменты, разрушающие антибиотик) или неспецифически (формирование биопленок, колонизация толщи ткани, изменение pH вокруг себя) укрыться от действия антибиотика, то лечение этим препаратом создает для них конкурентное преимущество.  Проще говоря, антибиотики им «расчищает поляну».

Один из способов укрыться от действия антибиотиков – это спрятаться внутри клетки, эпителиальной или фагоцита, в толще ткани. Туда антибиотику попасть очень сложно, и как правило, внутриклеточная концентрация препарата сильно ниже внеклеточной.

В 2010 году в PlosOne вышла статья Andreas E. Zautner и других исследователей, описавшая роль внутриклеточной персистенции микробов в патогенезе рецидивирующего бактериального тонзиллита.

Обычно главную роль в развитии бактериального тонзиллита отводят бета-гемолитическому стрептококку группы А (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Этот микроб отвечает за 5%-35% острых фарингитов у взрослых и известен осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. Практически вся литература и исследования посвящены только GABHS, а остальные возбудители находятся немного в тени.

Я посмотрел рекомендации Scottish Intercollegiate Guidelines Network “Management of soar throat and indications for tonsillectomy” за 2010 год (английские национальные рекомендации), документы The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases “Guideline for the management of acute sore throat” за 2012 (евросоюзные рекомендации) и “Tonsillitis and peritoneal abscess treatment & management” на emedicine.

Во всех документах рекомендации по антибактериальному лечению пациентов с рецидивирующей инфекцией даны только для случаев, когда заболевание вызвано стрептококком. А про остальных возбудителей ни слова. Для лечения пациентов с рецидивами, вызванными стрептококком, после применения амоксициллина-клавуланата (стандарт первой линии) рекомендуют бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин.

Но всегда ли в рецидивах виноват стрептококк?

Исследование Andreas E. Zautner показало, что совсем нет. Наоборот, его роль незначительна. А главный виновник – Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк. Это условно-патогенная бактерия, вызывающая массу неприятных заболеваний. Она отличается хорошими адаптивными способностями и живет на коже и слизистых у значительного количества людей.

S.aureus умеет прятаться внутри различных клеток –

Это фотография из статьи Anne Sandberg из Antimicrobial agents and chemotherapy за май 2009. Несколько S.aureus снаружи и внутри нейтрофила.

Для этого S.aureus выработал несколько механизмов. После прикрепления к клетке посредством контакта с интегриновыми рецепторами, отвечающими за взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом, происходит интернализация стафилококка, то есть его захват и перенос внутрь клетки.

Электронная микроскопия интернализации S.aureus фибробластом из статьи Franziska Agerer в Journal of Cell Science за 2005 год.

Обычно внедрение стафилококка вызывает гибель клетки, но эта бактерия научилась подавлять суицидальные попытки клетки и заставляет ее жить и служить себе защитой. Так, например, S.

aureus блокирует ключевой механизм индукции апоптоза – выброс цитохрома С и активацию каспазы-3.

Некоторые штаммы, выработавшие способность проникать внутрь клеток, обладают низкой вирулентностью и сниженным метаболизмом, что позволяет выживать, избегая внимания со стороны иммунной системы.

В немецком исследовании участвовали 130 пациентов (взрослых и детей) с рецидивирующими бактериальными тонзиллитами (РБТ). Исследование показало, что S.aureus высеивался более, чем у половины пациентов, причем у 17% он был единственным микробом на миндалинах.

Результаты посевов:

S. aureus58% пациентов
Haemophilus parainfluenzae32%
Streptococcus constellatus25%
Haemophilus influenzae23%
Streptococcus anginosus17%
Streptococcus pyogenes12%

Золотистый стафилококк был обнаружен как снаружи клеток, так и внутри них. У двух пациентов он находился только внутри, а снаружи отсутствовал.

Когда человек с РБТ принимает антибиотик, он проводит искусственную селекцию тех бактерий, который научились выживать внутри клеток. Немецкое исследования показало, что единственным антибиотиком, который эффективно действовал на все выявленные в исследовании штаммы золотистого стафилококка, был клиндамицин.

В старых клинических исследованиях (конца 80х годов 20 века) клиндамицин продемонстрировал свою эффективность в лечении пациентов с рецидивирующими тонзиллитами, правда вызванными Streptococcus pyogenes. Однако, про этот антибиотик известно, что он хорошо накапливается внутри фагоцитов, а также активен против S.aureus.

В 2015 году в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy вышла статья Florent Valour и коллег, в которой авторы описали эффективность некоторых антибиотиков в экспериментах in vitro против S.aureus, находящихся внутри культуры человеческих остеобластов.

Это электронная микроскопия S.aureus внутри остеобласта.

По их данным эффективным препаратом против внутриклеточного золотистого стафилококка оказался Офлоксацин. С остальными антибиотиками (включая клиндамицин) статистически достоверных результатов получить не удалось.

К сожалению, к офлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, которые тоже размножаются в миндалинах у пациентов с рецидивирующим тонлизиллитом, а значит – против них нужен отдельный препарат. Из анаэробов чаще всего в РБТ участвуют Prevotella, Porphyromonas spp, P. intermedia и Fusobacterium nucleatum, но про них я сейчас не готов разговаривать.

Клиндамицин в этом отношении лучше, чем офлоксацин, поскольку он активен и против золотистого стафилококка и против анаэробов. И его рекомендуют международные эксперты для лечения пациентов с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом.

Но пока что нет данных об его эффективности против внутриклеточного стафилококка. И у клиндамицина очень высокий риск (до 10%) опаснейшего побочного эффекта – пседомембранозного колита, угрожающего жизни.

Так что самостоятельно его принимать нельзя!

Выводы

Если решите побороться с рецидивирующим тонзиллитом, то для начала попробуйте предпринять такие шаги:

  1. В следующий эпизод заболевания, когда миндалины увеличатся – дойдите до частной лаборатории и сделайте посев с миндалин. Нужно, чтобы посев был сделан на золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и остальных возбудителей, которых я перечислил выше в этом посте. Помимо выделения возбудителя нужно еще заказать чувствительность к антибиотикам. Это нужно сделать до первого приема антибиотиков, полоскания горла антисептическими растворами и промывания миндалин.
  1. С результатами посева и чувствительности обратитесь к ЛОРу и объясните, что у вас рецидивирующий тонзиллит, но вы пока не хотите удалять миндалины. Если посев покажет S.aureus, то расскажите доктору, что возможно внутриклеточное паразитирование, и вы бы хотели попробовать избавиться от него при помощи офлоксацина или клиндамицина.

К сожалению, обещать ничего нельзя, поскольку пока мало что известно о внутриклеточных стафилококках и способах избавления от них. Тем не менее, если не хочется удалять миндалины, то специальная антибиотикотерапия – это, возможно, единственный вариант.

Альтернатива антибиотикам – удаление миндалин

После операции рецидивы крайне редки, и развиваются только в случае, когда миндалины вырастают заново. К сожалению, я ничего не могу сказать о последствиях удаления миндалин у взрослых пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. На сайте Cochrane Library сказано, что адекватных исследований на эту тему нет.

Обратите внимание на, что удаление миндалин исключает повторный тонзиллит, но никак не уменьшает риск бактериального фарингита.

Кому удалять?

Во всех рекомендациях, которые я нашел, критерии для удаления миндалин выглядят так:

  • У пациента более 6 эпизодов бактериального фарингита за год, или
  • 5 эпизодов в год 2 года подряд, или
  • 3 эпизода в год 3 года подряд

Что дальше?

Для ободрения скажу, что сейчас идут доклинические исследования с моноклональным анти-стафилококковым антителом, конъюгированным с антибиотиком. Комплекс проникает внутрь эндолизосомы фагоцита, и там антибиотик отсоединяется от антитела и убивает спрятавшуюся бактерию. Возможно, это со временем решит проблему с внутриклеточными стафилококками и рецидивирующими тонзиллитами.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

Источник: https://slipups.ru/5491

WikiMyDoctor.Ru
Добавить комментарий