Дифтерия токсическая

3. Дифтерия, Клиника и лечение токсической формы дифтерии ротоглотки

Дифтерия токсическая

Токсигескаяформа дифтерииможет развиваться из распространенной(без специфического лечения),преимущест­венно у непривитых.Характерно ост­рое начало болезни сповышения темпера­тура тела до 39-40°С.

Выражен синдром интоксикации,характеризующийся вяло­стью (иногдавозбуждением), общей сла­бостью,головной болью, повторной рво­той,болями в животе.

Ребенок жалуется наболь при глотании (чаще умеренную, иногда— сильную).

При осмотре зевавыявляют яркую (темно-красного цвета)гиперемию слизи­стых оболочек и отекнебных миндалин, дужек, мягкого неба,язычка. Отек носит диффузный характер,не имеет четких гра­ниц и локальныхвыбуханий, быстро на­растает, просветзева резко сужается, язы­чок оттесняетсякзади, иногда кпереди — «указующийперст».

Налеты вначалеимеют вид нежной, тонкой, паутинообразнойсетки, иногда — желеобразной массы. Ужек концу 1-х или на 2-ые сутки налетыуплотняются, утолщаются, становятсяскладчатыми, по­вторяя рельеф небныхминдалин, распро­страняются на небныедужки, мягкое не­бо, язычок, в тяжелыхслучаях — твердое небо.

Гиперемия взеве на 2—3-й сутки за­болеванияприобретает цианотический оттенок,отек достигает максимальных проявлений→наруше­ние дыхания, которое становитсязатруд­ненным, шумным, храпящим(«фарингеальный стеноз», или стенозглотки). Голос невнятный, с носо­вымоттенком. Появляется специфиче­ский,сладковато-приторный запах изо рта.

С1-х дней болезни значительно ↑ и уплотнениерегионарных ЛУ, болезненные припальпации, цвет кожи над ними не изменен.Важнейшим признаком токсической дифтериизева является отек под­кожной клетчаткишеи, появляющийся в конце 1-х или на 2-ыесут­ки болезни. Отечные тканижелеобразной конси­стенции,безболезненные, без изменения цветакожи; надавливание не оставляет ямок.

Отек распространяется от регионар­ныхЛУ к периферии, иногда не только сверхувниз, но и кза­ди – на лопаточную,затылочную области и вверх — на лицо.В зависимости от рас­пространенностиотека выделяют:

субтоксическуюформу — отек в зеве и области регионарныхлимфатиче­ских узлов;

токсическуюIстепени — отек до середины шеи;

токсическуюIIстепени — отек, спускающийся до ключиц;

токсическуюIIIстепени — отек, спускающийся нижеключиц.

Геморрагигескаяформа клиническипроявляется такими же симптомами, чтои токсическая дифтерия зева II—IIIстепе­ни. В 1-ые дни болезнипри­соединяются геморрагическиеявления, обусловленные развитиемсиндрома диссеминированноговнутрисосудистого свер­тывания.

Фибринозные налеты пропиты­ваютсякровью, приобретают грязно-черный цвет.Появляются кровоизлияния в кожу: сначалав местах инъекций, затем — самопроизвольные.Характерны обиль­ные кровотеченияиз носа, возможны рво­та с кровью игематурия (моча цвета «мяс­ных помоев»).

Заболевание часто закан­чиваетсясмертью на 4—7-й день болезни от быстропрогрессирующей сердечно-со­судистойнедостаточности.

Гипертоксигеская(молниеносная) фор­ма дифтериихарактеризуется внезапным началом,выраженной интоксикацией уже с первыхчасов болезни. Температура те­лаповышается до 40-41° С, появляетсямногократная рвота, судороги, сознаниеспутано, прогрессивно нарастаетсердеч­но-сосудистая недостаточность.В зеве вы­раженный отек, однако налетыне успева­ют сформироваться такимиплотными.

какпри токсической дифтерии IIIстепени. Отек подкожной клетчатки шеибыстро распространяется и можетспускаться ни­же ключицы. Общеесостояние ребенка крайне тяжелое. Кожабледная, конечно­сти холодные, сцианотичным оттенком, пульс нитевидный,гипотония, олигурия. Смерть наступаетв 1—2-е сутки заболева­ния при нарастающихявлениях инфекционно-токсическогошока.

Лечение.

Госпитализациябольных дифтерией, особенно токсичес­кимиформами, должна быть щадящей (транспортировка— только лежа, исклю­чая резкиедвижения).

Постельныйрежим — не ме­нее 30—45 дней.

Питаниевостром периоде – механически щадящаяпища

Специфическаятерапия- антитокси­ческаяпротиводифтерийная сыворотка (АПДС),при установлении диагноза «дифтерия»АПДС следует вводить немедленно.

Субтоксическаядифтерия ротоглотки (Первая доза (тыс.ME)-60;Курс лечения (тыс. ME)-60-100 )

Токсическаядифтерия ротоглотки:

Iстепени (Первая доза (тыс. ME)– 60-80; Курс лечения (тыс. ME)– 120-180 )

IIстепени (Первая доза (тыс. ME)– 80-100; Курс лечения (тыс. ME)– до250 )

IIIстепени (Первая доза (тыс. ME)– 100-150; Курс лечения (тыс. ME)– до 450)

Гипертоксическаядифтерия ротоглотки (Первая доза (тыс.ME)– 150-200; Курс лечения (тыс. ME)– до 500 )

В случаяхнеобходимости повторное введение АПДСпроводят через 8-12 часов. Длительностьсывороточной терапии не должна превышать2 суток.

Антибактериальнаятерапия. Аб.назначают всем больным дифтерией.Предпочтение отдается препаратам изгруппы макролидов (эритромицин, рулид,мидекамицин, азитромицин); цефалоспоринам 1 и 2 поколения (цефалексин, цефазолин,цефаклор, цефоксин, цефуроксим).Продолжительность антибиотикотерапиипри токсической — 7—10 дней.

Патогенетическаятерапия.

1.Глюкокортикостероиды(дексаметазон,преднизолон, гидрокортизон) в дозе от2 до 15 мг/кг/сутки (по предни-золону). Курскортикостероидной тера­пии— 5—10 дней

2.Инфузионная терапия. Из расчетафизиологической потребности:5% растворглюкозы с витамином С., альбумин,свежезамороженную плазму

Приразвитии ДВС-синдрома : ингибиторыпротеаз (контрикал, трасилол), гепарин(под контролем коагулограммы).

рекомбинантныеинтерфероны (виферон и др.)-цель снизитьчастоту и тяжесть специфическихосложнений

Патогенетическоелечение больных дифтерией гортани такжедолжно быть комплексным (кислородотерапия,глюко­кортикоиды, седативные средства,антигипоксанты (мексидол), антигистаминные(тавегил, супрастин), посиндромнаятерапия, санация трахеобронхиальногодерева и др.). При отсутствии эффекта ипрогрессировании стеноза гортани -продленную эндотрахеальную интубациюили опера­тивное вмешательство(трахеостомию) с последующим переводомребенка на ИВЛ.

Источник: https://studfile.net/preview/3097988/page:2/

Дифтерия

Дифтерия токсическая
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,4]

Диагностические критерии [1,4]:

Жалобы и анамнез:

Нетоксические формы дифтерии  ротоглотки начинаются  с умеренно выраженных симптомов интоксикации:·          вялости;·          повышения температуры (до 38-39°С в течение 2-4 дней);·          боли в горле, в основном,  при глотании;·          головной боли;·          бледности кожных покровов. 

Локализованная дифтерия ротоглотки – фибринозные налеты не выходят за пределы небных миндалин:

при островчатой  форме в ротоглотке отмечается:·          увеличение, отечность миндалин и небных дужек;·          неяркая гиперемия с цианотичным оттенком;·          формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин;·          отек преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин, сглаженности их поверхностной структуры.

при пленчатой форме:

·          вначале налеты имеют вид полупрозрачной розовой пленки;·          затем пропитываются фибрином;·          к концу первых, началу вторых суток становятся  фибринозными пленками с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском;·          в последующем образуется толстая пленка, плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся;·          при насильственном отторжении под пленкой на поверхности миндалин видны кровоточащие эрозии;·          опущенная в воду  пленка не растворяется, тонет и не утрачивает своей формы, на стекле не растирается;·          длительность налетов составляет 6-8 суток;·          увеличиваются поднижнечелюстные (углочелюстные, тонзиллярные) лимфатические узлы до 1-2 см, малоболезненные или безболезненные, эластичные.  

Распространенная дифтерия ротоглотки – специфическое воспаление за пределами миндалин на язычке, мягком небе, слизистой полости рта,  интраканаликулярно в гортани, полости носа, больше выражены:

·          отечность, гиперемия миндалин, небных дужек;·          увеличение регионарных лимфоузлов;·          болевые ощущения;·          течение благоприятное;·          в 12,5% развитие осложнений в виде нетяжелых полинейропатий. 

Дифтерия гортани – постепенное начало;

·          субфебрильная температура при слабо выраженной общей интоксикации;·          отсутствие катаральных явлений. 

Три стадии крупа при дифтерии гортани:

1. Стадия катаральная (крупозного кашля) – резкий, громкий  кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым.
2.  Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия.
3. Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения. 

Токсическая форма дифтерии ротоглотки – острейшее развитие  симптомов: 

·          повышение температуры до 39-40°С;·          головная боль;·          озноб;·          выраженная общая слабость;·          анорексия;·          бледность кожных покровов;·          повторная рвота;·          боль в животе;·          периоды возбуждения сменяются прогрессирующей адинамией;·          раннее распространение налетов за пределы миндалин;·          появление неприятного приторно-сладкого запаха изо рта;·          регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны. 

При субтоксической дифтерии ротоглотки:

·          налеты ограничены миндалинами или распространены на язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки;·          отечность мягких тканей ротоглотки;·          отек шейной клетчатки односторонний, незначительно распространен, преимущественно в области лимфатических узлов.  

Для токсической дифтерии ротоглотки характерен отек подкожной      клетчатки шеи, тестоватой консистенции, появляется на 2 – 3 сутки заболевания, распространяется спереди вниз, затем на лицо, затылок и спину, цвет кожи над отеком не изменен:

·          отек до середины шеи – токсическая форма 1 степени;·          распространение  отека до ключицы – 2 степени;·          ниже ключицы – токсическая форма 3 степени. 

Дифтерия носа характеризуется затруднением  носового дыхания:

·          появлением слизистых, серозно-слизистых, сукровичных выделений из носа;·          раздражением крыльев носа и кожи верхней губы;·          на слизистой носа типичные дифтеритические пленки,  иногда  эрозии;·          пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа;·           самочувствие  нарушается незначительно;·           интоксикации нет;·          температура тела нормальная  или субфебрильная;·          заложенность носовых ходов и сукровичное отделяемое из носа в течение 2 – 3 недель. 

Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистых век),  распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической  (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз):

·          веки отекают, становятся плотными на ощупь, открываются с трудом;·          отделяемое серозно-кровянистое, вначале скудное, затем обильное, через 3-5 дней – гнойное;·          на соединительной оболочке век грязно-серые, плотно сидящие налеты, резко выражен отек;·          повышается температура;·          нарушается самочувствие больного;·          умеренно выражены симптомы интоксикации;·          в части случаев поражается роговая оболочка, что приводит к нарушению зрения. 

Дифтерия кожи чаще встречается у детей первого года жизни, локализуется в кожных складках – на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, за ушной раковиной.

 

Дифтерия наружных половых органов встречается  преимущественно у девочек  дошкольного и школьного  возраста.

 

Типичная локализованная пленчатая форма – гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные пленки, увеличение паховых лимфатических узлов.

Распространенная форма – воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса.
Токсическая форма – отек половых губ (1-й степени), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2 -3-й степени). 

Физикальное обследование:

Локализованные формы:
дифтерия ротоглотки:

·          неяркая гиперемия слизистой ротоглотки;·          умеренный отек миндалин и небных дужек;·          пленчатые налеты на миндалинах;·          умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы;·          налеты однородно фибринозные, в начале формирования;·          рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие);·          легко снимаются;·          сформированные налеты плотные;·          снимаются с трудом и кровоточивостью.

дифтерия носоглотки: 

·          увеличение заднешейных лимфоузлов;·          обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии.

дифтерия носа: 

·          сукровичные выделения, чаще односторонние;·          катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа.

дифтерия глаз:

·          резкий отек век;·          обильное слизисто-гнойное отделяемое;·          гиперемия конъюнктивы;·          пленка на конъюнктиве одного или обоих век.   

дифтерия гениталий: 

·        катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит.

Распространенные формы:

дифтерия ротоглотки: ·          налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки;·          региональный лимфаденит умеренный;·          токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет.

дифтерия носа: 

·          распространение налетов в придаточные пазухи носа.

дифтерия глаз: 

·          кератоконъюнктивит.

дифтерия гениталий: 

·          налеты за пределами вульвы и головки полового члена.

Токсические формы:

дифтерия ротоглотки:·          токсический отек слизистых ротоглотки  с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку;·          цвет слизистых оболочек – от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком;·          возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция, фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III степени и гипертоксической – с геморрагическим пропитыванием;·          тонзиллярные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные;

·          повышение температуры до 39-400С;

·          бледность;·          при токсической III степени и гипертоксической – делириозное возбуждение с гиперемией лица. 

Таблица 1. Критерии определения случая дифтерии [3].

Лабораторные исследования [1,3,4,9]:
·          Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг.
·          Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса.
·          Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств может быть получен не ранее чем через 48-72 часа.
·          Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях.
·          Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели.·          Бактериологическое исследование аутопсийного материала. 

Инструментальные исследования:

·          ЭКГ; ЭхоКГ –изменения свидетельствуют о поражении миокарда;·          Рентгенография органов грудной клетки;·          УЗИ органов брюшной полости, почек;·          Рентгенограмма придаточных пазух; ·          Электронейромиография ;·          Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий . 

Показания для консультации специалистов:

·          консультация инфекциониста, отоларинголога для установления предварительного диагноза дифтерии.

Алгоритм диагностики дифтерии [5]:

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%8F/15031

Токсическая форма дифтерии — симптомы и лечение

Дифтерия токсическая

Токсическая дифтерия – опасное инфекционное заболевание различных форм, входящее в календарь прививок еще со времен СССР. Болезнь пытаются предупредить заранее, потому что она не только тяжело протекает, но и вызывает необратимые последствия в виде серьезных нарушений работы органов и нервной системы.

Описание заболевания

Токсическая дифтерия – одна из форм обычной дифтерии, относящейся к острым инфекциям бактериальной природы и сопровождающимся фибринозным поражением органа, в который внедрился возбудитель. Обычно это верхние дыхательные пути и глотка, но иногда специфической пленкой покрываются глаза и даже половые органы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Описывать дифтерию начал французский врач Ф.Бретанно с 1826 года. Тогда инфекция и получила свое название от греческого слова diphthero – кожа. В то время при токсической дифтерии поражались именно кожные покровы, потому что люди не особо следили за гигиеной, и наружный слой дермы зачастую был слишком чувствителен к инфекциям.

Возбудитель

Возбудитель дифтерии был открыт позже, чем сама болезнь. Лишь в 1883 году Э.Клебс обнаружил бактерию в культурах, а антитоксическая противодифтерийная сыворотка была получена спустя 11 лет. Почти сразу средство стали использовать и в России, где дифтерия к тому времени уже успела распространиться.

Любопытно! В 1912 году стали проводить кожные пробы с дифтерийным токсином, чтобы выяснять восприимчивость людей к дифтерии.

Возбудитель дифтерии (Clostridum diphteriae) – это палочка длиной не более 3 мкм. Она не прямая, как кишечная, а имеет небольшой изгиб. Ее концы немного увеличены, т.к.

на них содержатся особые включения – питательные зерна.

По степени вирулентности различают три типа дифтерийных бактерий: gravis (самые опасны, вызывают тяжелые формы дифтерии), mitis (болезни в легкой форме), intermedius (средние).

Дифтерийные бактерии живут в разных жидкостях организма: в слюне, в слизи носоглотки, в вагинальном секрете. Во внешней среде они могут сохранять живучесть до 2-3 недель.

Пути заражения

Опасность дифтерии связана еще и с тем, что заболевание легко передается воздушно-капельным путем. По этой причине в 1990-1999 годах в странах СССР заболели более 150 тысяч человек, из которых почти 5 тысяч погибли. Вспышка возникла из-за игнорирования людьми программы ревакцинации, когда взрослые люди должны были привиться от дифтерии повторно, но не сделали этого.

Заражаются от больного человека при чихании, кашле и даже обычном разговоре.

Восприимчивость к дифтерийным бактериям у человека очень высока, и если он не был в свое время привит, риск подхватить заболевание почти 100%. Особенно легко заражаются дети от 2 до 11 лет.

Иногда инфекция попадает в организм через конъюнктиву глаза (т.е. бактерии оседают на слизистой склеры). В таком случае говорят о дифтерийном конъюнктивите.

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…” Читать далее…

Кстати! Дифтерией проще всего заболеть осенью и зимой, когда иммунитет человека снижен, а условия для распространения различных инфекций по воздуху максимально благоприятны.

Заразиться дифтерией можно и через предметы общего пользования, в т.ч. одежда, игрушки, посуда. Продукты питания тоже входят в эту категорию, потому что бактерии не просто оседают на них, но и весьма активно размножаются. Особенно опасными считаются молочные продукты, взбитые сливки, масляные крема.

Симптоматика

Симптомы дифтерии зависят от формы ее проявления. Но всегда присутствуют и общие признаки, свидетельствующие о наличии в организме инфекции. Это головная боль, высокая температура, побледнение кожи, учащение пульса. Также увеличиваются местные лимфоузлы (в зависимости от органа поражения). Остальные симптомы специфичны и присущи конкретной форме дифтерии.

Поражение ротоглотки

Самый распространенный случай, потому что бактерии проникают в организм воздушно-капельным путем и оседают на слизистой носа и горла. Судить о дифтерии ротоглотки можно по фибринозному белесому налету на миндалинах. Постепенно он переходит на горло и на корень языка.

Налет при дифтерии – это не наружное покрытие, а видоизменение слизистой, поэтому снимается он очень тяжело. После снятия белесой пленки остается эрозивный слой с кровоточащими участками. И на следующий день налет возвращается. Он дурно пахнет, мешает глотать и иногда даже нормально дышать.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки протекает тяжелее. К общим симптомам добавляется посинение губ, учащенное сердцебиение, боли в шее. Интоксикация мучительна для пациента бессилием, он может впадать в состояние бреда, его часто рвет. Иногда токсическая дифтерия приводит к лимфадениту и отеку глотки и шеи. Больной тяжело дышит, хрипит и гнусавит при разговоре.

Важно! У людей с хроническими болезнями (СПИД, диабет, цирроз печени) развивается гипертоксическая дифтерия, которая может привести к летальному исходу уже через 2-3 дня после инфицирования.

Дифтерийный круп

Поражается гортань и трахея. Реже – бронхи. Иногда дифтерийный круп развивается на фоне токсической дифтерии ротоглотки. Характеризуется лающим кашлем, осиплостью голоса, беспокойностью больного, связанной со страхом задохнуться. Дышит пациент тяжело и часто, втягивая живот на выдохе. В горле также присутствуют фибринозные пленки.

Такая форма дифтерии может перейти в тяжелую асфиксию, когда из-за нехватки кислорода начинают отмирать клетки мозга. Если не принять экстренные меры, человек может погибнуть либо получить тяжелые осложнения.

Дифтерия носа

Такой формой страдают люди, имеющие хронические болезни носоглотки (гайморит, ринит, назофарингит и др.). Из носа отделяется серозно-гнойная слизь, иногда с примесями крови, что говорит об эрозии слизистой. Высокая температура держится недолго, признаки интоксикации тоже быстро спадают. Из-за частого сморкания и выделения фибрина кожа под ноздрями раздражается и воспаляется.

Дифтерийный конъюнктивит

Поражение дифтерийной инфекцией одного или обоих глаз, на конъюнктивах которых также образуется фибринозный налет. Веки при этом отекают, глаза постоянно слезятся, и из них выходит гнойное отделяемое. Утром человеку может быть сложно открыть глаза из-за того, что гной слипся.

Редкие формы дифтерии

Инфицирование половых органов сопровождается образованием налета у входа во влагалище или на головке пениса. Мочеиспускание вызывает боль, и вместе с мочой может выходить немного крови. Реже дифтерия распространяется на задний проход. Паховые лимфоузлы увеличены.

Дифтерия кожи развивается в местах ее поражения (царапины, ранки). Налет имеет сероватый цвет и гнилостный запах. Редко бактерия поражает уши, но если это случается, то симптоматика такая же: гнойное отделяемое из уха, боли, проблемы со слухом из-за серозных пробок.

Диагностика

Проще всего дифтерия распознается во время массовых вспышек заболевания, но их в России не было с 1999 года. Сегодня, когда эта инфекция встречается редко, врач может и не определить дифтерию во время осмотра и сбора анамнеза. К тому же многие молодые врачи никогда не видели дифтерийного больного, поэтому диагностика обязательно должна быть подтверждена лабораторными исследованиями.

Обнаружить бактерии Clostridum diphteriae можно в крови пациента и в мазке его налета. Бактериальный посев делается сразу, потому что более 2 часов во внешней среде микробы не живут. Возможно проведение и специфического анализа: пленка, снятая с горла больного, смазывается раствором теллурита натрия. И если она приобретает черный цвет, это дифтерия.

Дифференциальная диагностика дифтерии необходима для отличия ее от стрептококковой ангины, паратонзиллярного абсцесса и инфекционного мононуклеоза. Все эти заболевания имеют схожие симптомы, но требуют различных подходов к лечению.

Лечение

Несмотря на то, что дифтерия – это бактериальное заболевание, антибиотики для лечения не подойдут. Необходимо использовать специальную противодифтерийную сыворотку, получаемую из плазмы крови лошадей. Она нейтрализует действие дифтерийного токсина. Дозировка рассчитывается исходя из возраста пациента и формы дифтерии.

Также больной проходит классическое симптоматическое лечение для восстановления сил и возвращения прежней функциональности всех органов и систем.

  • Дополнительно делаются уколы пенициллина.
  • Ставятся капельницы с глюкозой.
  • Витамины C и PP (в виде драже или растворов для капельниц).
  • Инъекции кортизона или преднизолона для снижения воспаления слизистых.
  • Сердечно-сосудистые препараты (по показаниям);
  • Полоскание горла трижды в день, например, настоем календулы или другим средством, которое пропишет врач.
  • Соблюдение постельного режима, сбалансированная диета, достаточное количество жидкости.

Иммунитет после перенесенной дифтерии непрочный: ею легко можно заболеть повторно. К тому же вылечившийся человек на какое-то время остается бактерионосителем, поэтому следует носить маску и не контактировать с непривитыми людьми.

Профилактика

Единственный эффективный способ профилактики дифтерии – прививка. Первичная вакцинация проводится в 3 месяца. Ревакцинацию следует каждые 10 лет. Вакцина представляет собой модифицированный бактериальный токсин в ничтожном количестве. Попадание его в организм провоцирует выработку антител, которые в будущем защитят человека от настоящей инфекции.

В последнее время некоторые мамы намеренно отказываются от вакцинации, игнорируя календарь прививок. И это не исключает возможности того, что в будущем страну ждет повторная эпидемия дифтерии, которая будет передаваться через непривитых сегодня детей. В таком случае будет действенен только один метод профилактики – не выходить из дома во избежание столкновения с носителем бактерии.

****************************************************************************************************************************************************************** Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

  • Неприятный запах изо рта;
  • Высыпания на коже;
  • Мешки под глазами;
  • Бессонница;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита;
  • Запоры или понос;
  • Боли в животе;
  • Частые простуды;
  • Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов! Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... ***************************************************************************************************************************************************

Источник: https://parazitipro.ru/bakterii/toksicheskaya-forma-difterii.html

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки.

Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой.

Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых.

Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – ые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание.

Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера.

Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев.

Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует.

Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией.

Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами.

У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера.

При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи.

Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать.

В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР.

Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области ой щели, трахее).

При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки – благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии – не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых.

Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria

WikiMyDoctor.Ru
Добавить комментарий